سردرد که به عنوان سفالالژیا نیز شناخته می شود ، علامت درد در صورت ، سر یا گردن است . این می تواند به صورت میگرن ، سردرد تنشی یا سردرد خوشه ای رخ دهد . [1] [2] خطر ابتلا به افسردگی در افرادی که سردرد شدید دارند افزایش می یابد. [3]
سردرد می تواند در نتیجه بسیاری از شرایط ایجاد شود. تعدادی سیستم طبقه بندی مختلف برای سردرد وجود دارد. شناخته شده ترین آن مربوط به انجمن بین المللی سردرد است که آن را به بیش از 150 نوع سردرد اولیه و ثانویه طبقه بندی می کند. علل سردرد ممکن است شامل کم آبی بدن باشد . خستگی ؛ کم خوابی؛ استرس ؛ [4] اثرات داروها (استفاده بیش از حد) و مواد مخدر تفریحی، از جمله ترک. عفونت های ویروسی؛ صداهای بلند؛ آسیب سر؛ مصرف سریع یک غذا یا نوشیدنی بسیار سرد؛ و مشکلات دندانی یا سینوسی (مانند سینوزیت ). [5]
درمان سردرد بستگی به علت زمینهای دارد، اما معمولاً شامل داروهای ضد درد است (مخصوصاً در مورد میگرن یا سردردهای خوشهای). [6] سردرد یکی از شایع ترین ناراحتی های فیزیکی است. [7]
حدود نیمی از بزرگسالان در یک سال معین سردرد دارند. [3] سردردهای تنشی شایع ترین هستند، [7] که حدود 1.6 میلیارد نفر (21.8٪ از جمعیت) را تحت تأثیر قرار می دهند و پس از آن سردردهای میگرنی که حدود 848 میلیون نفر (11.7٪) را تحت تأثیر قرار می دهند، قرار دارند. [8]
بیش از 200 نوع سردرد وجود دارد. برخی بی ضرر و برخی تهدید کننده زندگی هستند . شرح سردرد و یافته های معاینه عصبی ، تعیین می کند که آیا آزمایشات اضافی مورد نیاز است یا خیر و بهترین درمان کدام است. [9]
سردرد به طور کلی به عنوان "اولیه" یا "ثانویه" طبقه بندی می شود. [10] سردردهای اولیه، سردردهای خوش خیم و مکرر هستند که ناشی از بیماری زمینه ای یا مشکلات ساختاری نیستند. به عنوان مثال، میگرن نوعی سردرد اولیه است. در حالی که سردردهای اولیه ممکن است باعث درد و ناتوانی قابل توجه روزانه شوند، اما از نظر فیزیولوژیکی خطرناک نیستند. سردردهای ثانویه در اثر یک بیماری زمینه ای مانند عفونت ، آسیب سر ، اختلالات عروقی ، خونریزی مغزی ، تحریک معده یا تومور ایجاد می شوند . سردرد ثانویه می تواند خطرناک باشد. برخی از "پرچم های قرمز" یا علائم هشدار دهنده نشان می دهد که سردرد ثانویه ممکن است خطرناک باشد. [11]
نود درصد از همه سردردها سردردهای اولیه هستند. [12] سردردهای اولیه معمولاً برای اولین بار زمانی که افراد بین 20 تا 40 سال سن دارند شروع می شود. [13] [14] رایج ترین انواع سردردهای اولیه میگرن و سردردهای تنشی هستند. [14] آنها ویژگی های متفاوتی دارند. میگرن معمولاً با سر درد، حالت تهوع، فتوفوبیا (حساسیت به نور) و صدا هراسی (حساسیت به صدا) بروز می کند. [15] سردردهای تنشی معمولاً با فشار "نبض مانند" غیر پالسی در دو طرف سر ظاهر می شوند که با علائم دیگر همراه نیستند. [16] [17] این نوع سردردها ممکن است بیشتر به سردردهای تنشی اپیزودیک و مزمن طبقه بندی شوند [18] انواع بسیار نادر دیگر سردردهای اولیه عبارتند از: [11]
سردرد ممکن است به دلیل مشکلاتی در جای دیگری در سر یا گردن ایجاد شود. برخی از اینها مضر نیستند، مانند سردرد سرویکوژنیک (درد ناشی از عضلات گردن). استفاده بیش از حد از مسکن ها می تواند به طور متناقضی باعث بدتر شدن سردردهای مسکن شود . [9] [19]
علل جدیتر سردردهای ثانویه شامل موارد زیر است: [11]
اختلالات گوارشی ممکن است باعث سردرد شود، از جمله عفونت هلیکوباکتر پیلوری ، بیماری سلیاک ، حساسیت به گلوتن غیر سلیاک ، سندرم روده تحریک پذیر ، بیماری التهابی روده ، گاستروپارزیس ، و اختلالات کبدی صفراوی . [20] [21] [22] درمان اختلالات گوارشی ممکن است منجر به بهبود یا بهبود سردرد شود. [22]
سردردهای میگرنی با سندرم استفراغ چرخه ای (CVS) نیز مرتبط است. CVS با اپیزودهای استفراغ شدید مشخص می شود و اغلب همراه با علائمی شبیه به سردردهای میگرنی (فوتوفوبیا، درد شکم و غیره) رخ می دهد. [23]
خود مغز به درد حساس نیست ، زیرا گیرنده های درد ندارد . با این حال، چندین ناحیه از سر و گردن گیرنده های درد دارند و بنابراین می توانند درد را حس کنند. اینها شامل شریان های خارج جمجمه، شریان مننژیال میانی ، وریدهای بزرگ، سینوس های وریدی ، اعصاب جمجمه و نخاعی، عضلات سر و گردن، مننژها ، فالکس سربری ، قسمت هایی از ساقه مغز، چشم ها، گوش ها، دندان ها و مخاط دهان هستند. [24] [25] شریان های پیال، به جای وریدهای پیال، مسئول تولید درد هستند. [11]
سردرد اغلب از کشش یا تحریک مننژها و رگ های خونی ناشی می شود. [26] گیرنده های درد ممکن است توسط ضربه به سر یا تومورها تحریک شده و باعث سردرد شوند. اسپاسم عروق خونی، گشاد شدن رگهای خونی ، التهاب یا عفونت مننژها و تنش عضلانی نیز میتوانند گیرندههای درد را تحریک کنند. [25] هنگامی که یک گیرنده درد تحریک شد، پیامی را در طول رشته عصبی به سلولهای عصبی مغز میفرستد، و این سیگنال را نشان میدهد که بخشی از بدن درد میکند. [27]
درک سردردهای اولیه دشوارتر از سردردهای ثانویه است. مکانیسمهای دقیقی که باعث میگرن، سردرد تنشی و سردرد خوشهای میشوند مشخص نیست. [28] فرضیههای مختلفی در طول زمان وجود داشته است که تلاش میکند توضیح دهد که چه اتفاقی در مغز میافتد و باعث ایجاد این سردردها میشود. [29]
در حال حاضر تصور می شود که میگرن به دلیل اختلال در عملکرد اعصاب مغز ایجاد می شود. [30] پیش از این تصور می شد که میگرن به دلیل یک مشکل اولیه در رگ های خونی مغز ایجاد می شود. [31] این نظریه عروقی که در قرن بیستم توسط ولف توسعه یافت، پیشنهاد کرد که هاله در میگرن ناشی از انقباض عروق داخل جمجمه (رگهای داخل مغز) است و خود سردرد ناشی از گشاد شدن مجدد عروق خارج جمجمه است. عروق درست خارج از مغز). گشاد شدن این رگهای خونی خارج جمجمه، گیرندههای درد در اعصاب اطراف را فعال کرده و باعث سردرد میشود. نظریه عروقی دیگر پذیرفته نیست. [30] [32] مطالعات نشان دادهاند که سردرد میگرنی با اتساع عروق خارج جمجمه همراه نیست، بلکه فقط مقداری اتساع داخل جمجمهای خفیف دارد. [33]
در حال حاضر، اکثر متخصصان فکر می کنند میگرن به دلیل یک مشکل اولیه در اعصاب مغز است. [30] تصور میشود که هالهها در اثر موجی از افزایش فعالیت نورونها در قشر مغز (بخشی از مغز) به نام افسردگی انتشار قشری [34] و به دنبال آن یک دوره فعالیت افسرده ایجاد میشوند. [35] برخی از مردم فکر می کنند سردرد ناشی از فعال شدن اعصاب حسی است که پپتیدها یا سروتونین را آزاد می کنند و باعث التهاب در شریان ها، دورا و مننژ می شوند و همچنین باعث اتساع عروق می شوند. تریپتان ها ، داروهایی که میگرن را درمان می کنند، گیرنده های سروتونین را مسدود می کنند و رگ های خونی را منقبض می کنند. [36]
افرادی که بیشتر مستعد ابتلا به میگرن بدون سردرد هستند، کسانی هستند که سابقه خانوادگی میگرن دارند، زنان و زنانی که تغییرات هورمونی را تجربه می کنند یا قرص های ضد بارداری مصرف می کنند یا برای آنها درمان جایگزینی هورمون تجویز می شود . [37]
تصور می شود سردردهای تنشی ناشی از فعال شدن اعصاب محیطی در عضلات سر و گردن باشد. [38]
سردردهای خوشه ای شامل فعال شدن بیش از حد عصب سه قلو و هیپوتالاموس در مغز است، اما علت دقیق آن ناشناخته است. [28] [39]
بیشتر سردردها را می توان تنها با سابقه بالینی تشخیص داد. [11] اگر علائم توصیف شده توسط فرد خطرناک به نظر می رسد، آزمایشات بیشتر با تصویربرداری عصبی یا سوراخ کمری ممکن است ضروری باشد. الکتروانسفالوگرافی (EEG) برای تشخیص سردرد مفید نیست. [41]
اولین قدم برای تشخیص سردرد، تشخیص قدیمی یا جدید بودن سردرد است. [42] یک "سردرد جدید" می تواند سردردی باشد که اخیراً شروع شده است یا سردرد مزمنی که تغییر ماهیت داده است. [42] به عنوان مثال، اگر فردی سردردهای هفتگی مزمن با فشار در دو طرف سر خود داشته باشد و سپس سردرد شدید ضربان دار ناگهانی در یک طرف سرش ایجاد شود، سردرد جدید دارد. [ نیازمند منبع ]
تمایز بین سردردهای کم خطر و خوش خیم و سردردهای پرخطر و خطرناک می تواند چالش برانگیز باشد زیرا علائم اغلب مشابه هستند. [43] سردردهایی که احتمالاً خطرناک هستند برای تشخیص نیاز به آزمایشات آزمایشگاهی و تصویربرداری بیشتری دارند. [14]
کالج آمریکایی برای پزشکان اورژانس معیارهایی را برای سردردهای کم خطر منتشر کرد. آنها به شرح زیر است: [44]
تعدادی از ویژگی ها این احتمال را افزایش می دهد که سردرد ناشی از علل بالقوه خطرناک ثانویه است که ممکن است تهدید کننده زندگی یا آسیب طولانی مدت باشد. این علائم "پرچم قرمز" به این معنی است که سردرد نیاز به بررسی بیشتر با تصویربرداری عصبی و آزمایشهای آزمایشگاهی دارد. [14]
به طور کلی، افرادی که از سردرد "اولین" یا "بدترین" خود شکایت دارند، نیاز به تصویربرداری و انجام اقدامات بیشتر دارند. [14] افرادی که سردرد به طور پیشرونده بدتر می شوند نیز نیاز به تصویربرداری دارند، زیرا ممکن است توده یا خونریزی داشته باشند که به تدریج در حال رشد است، به ساختارهای اطراف فشار می آورد و باعث بدتر شدن درد می شود. [43] افراد دارای یافته های عصبی در معاینه، مانند ضعف، نیز نیاز به کار بیشتر دارند. [43]
انجمن سردرد آمریکا استفاده از "SSNOOP" را توصیه می کند، یک یادگاری برای به خاطر سپردن پرچم های قرمز برای شناسایی سردرد ثانویه: [42]
سایر علائم پرچم قرمز عبارتند از: [14] [42] [43] [45]
سردردهای قدیمی معمولا سردردهای اولیه هستند و خطرناک نیستند. آنها اغلب به دلیل میگرن یا سردردهای تنشی ایجاد می شوند . میگرن اغلب سردردهای یک طرفه و ضربان دار همراه با حالت تهوع یا استفراغ است. ممکن است 30 تا 60 دقیقه قبل از سردرد یک هاله (علائم بینایی، بی حسی یا سوزن سوزن شدن) وجود داشته باشد که به فرد در مورد سردرد هشدار می دهد. میگرن همچنین ممکن است هاله نداشته باشد. [45] سردردهای تنشی معمولاً دارای فشار دو طرفه «باند مانند» در دو طرف سر معمولاً بدون حالت تهوع یا استفراغ هستند. با این حال، برخی علائم از هر دو گروه سردرد ممکن است همپوشانی داشته باشند. مهم است که بین این دو تمایز قائل شویم زیرا درمان ها متفاوت است. [45]
یادگاری "POUND" به تمایز بین میگرن و سردردهای تنشی کمک می کند. POUND مخفف:
یک مقاله مروری نشان داد که اگر 4 تا 5 مورد از ویژگی های POUND وجود داشته باشد، تشخیص میگرن 24 برابر بیشتر از سردرد تنشی است ( نسبت احتمال 24). اگر 3 ویژگی POUND وجود داشته باشد، احتمال تشخیص میگرن 3 برابر بیشتر از سردرد تنشی است ( نسبت احتمال 3). [17] اگر فقط 2 POUND مشخصه وجود داشته باشد، سردردهای تنشی 60 درصد بیشتر محتمل است (نسبت احتمال 0.41). مطالعه دیگری نشان داد که عوامل زیر به طور مستقل شانس میگرن را نسبت به سردرد تنشی افزایش میدهند: حالت تهوع، فتوفوبیا، صدا هراسی، تشدید فعالیت بدنی، یک طرفه، کیفیت ضرباندار، شکلات به عنوان محرک سردرد، و پنیر به عنوان محرک سردرد. [47]
سردردهای خوشه ای نسبتاً نادر است (1 در 1000 نفر) و در مردان شایع تر از زنان است. [48] آنها با شروع ناگهانی درد انفجاری در اطراف یک چشم ظاهر می شوند و با علائم خودمختار (اشک ریزش، آبریزش بینی و قرمزی چشم) همراه است. [11]
درد فک گیجگاهی فکی (درد مزمن در مفصل فک) و سردرد سرویکوژنیک (سردرد ناشی از درد در عضلات گردن) نیز از تشخیصهای احتمالی هستند. [42]
برای سردردهای مزمن و غیرقابل توضیح، یادداشت روزانه سردرد می تواند برای ردیابی علائم و شناسایی محرک ها مانند ارتباط با چرخه قاعدگی، ورزش و غذا مفید باشد. در حالی که یادداشت های روزانه الکترونیکی موبایل برای گوشی های هوشمند به طور فزاینده ای رایج می شوند، بررسی اخیر نشان می دهد که بیشتر آنها با کمبود پایه شواهد و تخصص علمی توسعه یافته اند. [49]
سفالالژیافوبیا ترس از سردرد یا سردرد است.
سردردهای جدید به احتمال زیاد سردردهای ثانویه خطرناک هستند. با این حال، آنها می توانند به سادگی اولین تظاهرات یک سندرم سردرد مزمن، مانند میگرن یا سردردهای تنشی باشند.
یکی از روش های تشخیصی توصیه شده به شرح زیر است. [50] در صورت وجود علائم قرمز فوری مانند از دست دادن بینایی، تشنج جدید، ضعف جدید، گیجی جدید، کار بیشتر با تصویربرداری و احتمالاً سوراخ کمری باید انجام شود (برای جزئیات بیشتر به بخش پرچم قرمز مراجعه کنید). اگر سردرد ناگهانی شروع شود (سردرد رعد و برق)، باید آزمایش توموگرافی کامپیوتری برای بررسی خونریزی مغزی ( خونریزی زیر عنکبوتیه ) انجام شود. اگر سی تی اسکن خونریزی را نشان ندهد، باید برای جستجوی خون در CSF، یک سوراخ کمری انجام شود، زیرا سی تی اسکن می تواند منفی کاذب باشد و خونریزی های زیر عنکبوتیه می تواند کشنده باشد. اگر علائم عفونت مانند تب، بثورات پوستی یا سفتی گردن وجود داشته باشد، باید سوراخ کمری برای بررسی مننژیت در نظر گرفته شود. اگر لنگش فک و حساسیت پوست سر در یک فرد مسن وجود داشته باشد، باید بیوپسی شریان تمپورال برای بررسی آرتریت تمپورال انجام شود و درمان فوری باید شروع شود. [ نیازمند منبع ]
کنسرسیوم سردرد ایالات متحده دستورالعمل هایی برای تصویربرداری عصبی از سردردهای غیر حاد دارد. [51] بیشتر سردردهای قدیمی و مزمن نیازی به تصویربرداری عصبی ندارند. اگر فردی علائم مشخصه میگرن را داشته باشد، نیازی به تصویربرداری عصبی نیست زیرا بعید است که فرد دارای ناهنجاری داخل جمجمه باشد. [52] اگر فرد در معاینه یافته های عصبی مانند ضعف داشته باشد، تصویربرداری عصبی ممکن است در نظر گرفته شود. [ نیازمند منبع ]
تمام افرادی که با پرچم های قرمز نشان دهنده سردرد ثانویه خطرناک هستند، باید تصویربرداری عصبی دریافت کنند. [45] بهترین شکل تصویربرداری عصبی برای این سردردها بحث برانگیز است. [14] اسکن توموگرافی کامپیوتری بدون کنتراست (CT) معمولا اولین گام در تصویربرداری از سر است زیرا به راحتی در بخش های اورژانس و بیمارستان ها در دسترس است و ارزان تر از MRI است. سی تی بدون کنتراست برای تشخیص خونریزی حاد سر بهترین است. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) برای تومورهای مغزی و مشکلات در حفره خلفی یا پشت مغز بهترین است. [14] MRI برای شناسایی مشکلات داخل جمجمه حساستر است، با این حال میتواند ناهنجاریهای مغزی را که به سردرد فرد مرتبط نیستند، تشخیص دهد. [14]
کالج آمریکایی رادیولوژی آزمایش های تصویربرداری زیر را برای موقعیت های خاص مختلف توصیه می کند: [53]
پونکسیون کمری روشی است که در آن مایع مغزی نخاعی با سوزن از ستون فقرات خارج می شود. سوراخ کمری برای جستجوی عفونت یا خون در مایع نخاعی ضروری است. پونکسیون کمری همچنین میتواند فشار در ستون فقرات را ارزیابی کند، که میتواند برای افراد مبتلا به فشار خون داخل جمجمه ایدیوپاتیک (معمولاً زنان جوان و چاق که فشار داخل جمجمهای افزایش یافته است) یا سایر علل افزایش فشار داخل جمجمه مفید باشد. در بیشتر موارد، ابتدا باید سی تی اسکن انجام شود. [11]
سردردها به طور کامل توسط طبقهبندی بینالمللی اختلالات سردرد انجمن بینالمللی سردرد (ICHD) طبقهبندی میشوند که ویرایش دوم آن را در سال 2004 منتشر کرد . نسخه نهایی [55] این طبقه بندی توسط WHO پذیرفته شده است . [56]
سیستم های طبقه بندی دیگری نیز وجود دارد. یکی از اولین تلاش های منتشر شده در سال 1951 بود. [57] مؤسسه ملی بهداشت ایالات متحده یک سیستم طبقه بندی را در سال 1962 توسعه داد. [58]
طبقه بندی بین المللی اختلالات سردرد (ICHD) یک طبقه بندی سلسله مراتبی عمیق سردرد است که توسط انجمن بین المللی سردرد منتشر شده است . این شامل معیارهای صریح (عملیاتی) تشخیصی برای اختلالات سردرد است. اولین نسخه طبقه بندی، ICHD-1، در سال 1988 منتشر شد. ویرایش فعلی، ICHD-2، در سال 2004 منتشر شد. [59] طبقه بندی از کدهای عددی استفاده می کند. سطح تشخیصی بالا و یک رقمی شامل 14 گروه سردرد است. چهار مورد اول به عنوان سردرد اولیه، گروه 5-12 به عنوان سردرد ثانویه، نورالژی جمجمه ، درد مرکزی و اولیه صورت و سایر سردردها برای دو گروه آخر طبقه بندی می شوند. [60]
طبقه بندی ICHD-2 میگرن ، سردردهای تنشی، سردرد خوشه ای و دیگر سردردهای اتونوم سه قلو را به عنوان انواع اصلی سردردهای اولیه تعریف می کند. [54] همچنین بر اساس همین طبقه بندی، سردردهای خنجری و سردردهای ناشی از سرفه ، تلاش و فعالیت جنسی ( سردرد جنسی ) جزو سردردهای اولیه طبقه بندی می شوند. سردردهای مداوم روزانه همراه با سردرد هیپنیک و سردرد رعد و برق نیز سردردهای اولیه محسوب می شوند. [61] [62]
سردردهای ثانویه بر اساس علت آنها و نه بر اساس علائم آنها طبقه بندی می شوند . [54] طبق طبقه بندی ICHD-2، انواع اصلی سردردهای ثانویه شامل مواردی است که به دلیل ضربه به سر یا گردن مانند آسیب ضربه شلاقی ، هماتوم داخل جمجمه ، پس از کرانیوتومی یا سایر آسیب های سر یا گردن ایجاد می شود. سردردهای ناشی از اختلالات عروق جمجمه یا دهانه رحم مانند سکته ایسکمیک و حمله ایسکمیک گذرا ، خونریزی داخل جمجمه ای غیر ضربه ای، ناهنجاری های عروقی یا آرتریت نیز به عنوان سردرد ثانویه تعریف می شوند. این نوع سردرد همچنین ممکن است ناشی از ترومبوز ورید مغزی یا اختلالات عروق داخل جمجمه باشد. سردردهای ثانویه دیگر ناشی از اختلالات داخل جمجمه ای هستند که عروقی نیستند، مانند فشار کم یا زیاد فشار مایع مغزی نخاعی، بیماری التهابی غیر عفونی، نئوپلاسم داخل جمجمه، تشنج صرع یا انواع دیگر اختلالات یا بیماری هایی که داخل جمجمه هستند اما نیستند. مرتبط با عروق سیستم عصبی مرکزی . [ نیازمند منبع ]
ICHD-2 سردردهایی را که در اثر مصرف یک ماده خاص یا ترک آن ایجاد می شود نیز به عنوان سردرد ثانویه طبقه بندی می کند. این نوع سردرد ممکن است ناشی از مصرف بیش از حد برخی داروها یا قرار گرفتن در معرض برخی از مواد باشد. HIV / AIDS ، عفونت های داخل جمجمه و عفونت های سیستمیک نیز ممکن است باعث سردرد ثانویه شوند. سیستم طبقه بندی ICHD-2 شامل سردردهای مرتبط با اختلالات هموستازی در دسته سردردهای ثانویه است. این بدان معناست که سردردهای ناشی از دیالیز ، فشار خون بالا ، کم کاری تیروئید ، سفالالژیا و حتی ناشتا بودن سردرد ثانویه محسوب می شود. سردردهای ثانویه، طبق همان سیستم طبقه بندی، می توانند به دلیل آسیب هر یک از ساختارهای صورت از جمله دندان ، فک یا مفصل گیجگاهی فکی نیز باشند . سردردهای ناشی از اختلالات روانپزشکی مانند اختلالات جسمانی یا روان پریشی نیز جزو سردردهای ثانویه طبقه بندی می شوند. [ نیازمند منبع ]
طبقه بندی ICHD-2 نورالژی های جمجمه و سایر انواع نورالژی را در دسته بندی متفاوتی قرار می دهد. بر اساس این سیستم، 19 نوع نورالژی و سردرد ناشی از علل مختلف مرکزی درد صورت وجود دارد. علاوه بر این، ICHD-2 شامل یک دسته است که شامل تمام سردردهایی است که نمی توان آنها را طبقه بندی کرد. [ نیازمند منبع ]
اگرچه ICHD-2 کاملترین طبقهبندی سردرد موجود است و فراوانی را در معیارهای تشخیصی برخی از انواع سردردها (عمدتاً سردردهای اولیه) شامل میشود، اما بهطور خاص فراوانی یا شدت آن را که به تشخیص معاینهکننده گذاشته میشود، کد نمیکند. [54]
طبقه بندی NIH شامل تعاریف مختصری از تعداد محدودی سردرد است. [63]
سیستم طبقه بندی NIH مختصرتر است و فقط پنج دسته از سردردها را توصیف می کند. در این مورد سردردهای اولیه سردردهایی هستند که علل ارگانیک یا ساختاری را نشان نمی دهند. طبق این طبقه بندی سردردهای اولیه فقط می توانند عروقی، میوژنیک ، سرویکوژنیک، کششی و التهابی باشند. [64]
سندرم های سردرد اولیه درمان های ممکن متفاوتی دارند. در کسانی که سردردهای مزمن دارند، به نظر می رسد استفاده طولانی مدت از مواد افیونی ضرر بیشتری نسبت به فایده دارد. [65]
درمان سردردهای ثانویه شامل درمان علت اصلی آن است. به عنوان مثال، یک فرد مبتلا به مننژیت به آنتی بیوتیک نیاز دارد و فردی که تومور مغزی دارد ممکن است به جراحی، شیمی درمانی یا پرتودرمانی مغز نیاز داشته باشد. منشاء احتمالی سردرد مورد مطالعه و طبقه بندی قرار گرفته است.
میگرن را می توان با تغییرات سبک زندگی تا حدودی بهبود بخشید، اما بیشتر افراد برای کنترل علائم خود به دارو نیاز دارند. [11] داروها یا برای جلوگیری از ابتلا به میگرن هستند یا برای کاهش علائم پس از شروع میگرن. [ نیازمند منبع ]
داروهای پیشگیرانه معمولاً زمانی توصیه می شود که افراد بیش از چهار حمله میگرن در ماه داشته باشند، سردرد بیش از 12 ساعت طول بکشد یا سردرد بسیار ناتوان کننده باشد. [11] [66] درمانهای احتمالی شامل مسدودکنندههای بتا، داروهای ضد افسردگی، ضد تشنجها و NSAIDها هستند. [66] نوع داروی پیشگیرانه معمولاً بر اساس سایر علائمی که فرد دارد انتخاب می شود. به عنوان مثال، اگر فرد افسردگی نیز دارد، یک داروی ضد افسردگی انتخاب خوبی است. [ نیازمند منبع ]
درمانهای سقطکننده میگرن ممکن است خوراکی باشد، اگر میگرن خفیف تا متوسط باشد، یا ممکن است نیاز به داروی قویتری داشته باشد که به صورت داخل وریدی یا عضلانی داده میشود. سردردهای خفیف تا متوسط ابتدا باید با استامینوفن (پاراستامول) یا NSAID ها مانند ایبوپروفن درمان شوند . اگر همراه با حالت تهوع یا استفراغ باشد، می توان یک ضد استفراغ مانند متوکلوپرامید (رگلان) را به صورت خوراکی یا مقعدی تجویز کرد. حملات متوسط تا شدید باید ابتدا با یک تریپتان خوراکی درمان شوند ، دارویی که سروتونین (یک آگونیست) را تقلید می کند و باعث انقباض خفیف عروق می شود. اگر همراه با حالت تهوع و استفراغ باشد، می توان تریپتان و داروهای ضد استفراغ تزریقی (از طریق سوزن در پوست) تجویز کرد. [67]
بلوک گانگلیون اسفنوپالاتین (بلوک SPG، همچنین بلوک گانگلیون بینی یا بلوک گانگلیونی pterygopalatine شناخته می شود ) می تواند میگرن، سردرد تنشی و سردرد خوشه ای را سقط کرده و از آن جلوگیری کند. در ابتدا توسط جراح گوش و حلق و بینی آمریکایی گرینفیلد اسلادر در سال 1908 توصیف شد. هر دو بلوک و تحریک عصبی به عنوان درمان سردرد مورد مطالعه قرار گرفته اند. [68]
چندین استراتژی مکمل و جایگزین می تواند به میگرن کمک کند. دستورالعملهای آکادمی نورولوژی آمریکا برای درمان میگرن در سال 2000 بیان میکند که آموزش آرامسازی ، بازخورد الکترومیوگرافی و درمان شناختی رفتاری ممکن است برای درمان میگرن همراه با داروها در نظر گرفته شود. [69]
سردردهای تنشی را معمولاً می توان با داروهای NSAID ( ایبوپروفن ، ناپروکسن ، آسپرین ) یا استامینوفن کنترل کرد . [11] تریپتان ها در سردردهای تنشی مفید نیستند مگر اینکه فرد مبتلا به میگرن باشد. برای سردردهای تنشی مزمن، آمی تریپتیلین تنها دارویی است که ثابت شده است. [11] [70] [71] آمی تریپتیلین دارویی است که افسردگی را درمان می کند و همچنین به طور مستقل درد را درمان می کند. این دارو با مسدود کردن بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین عمل می کند و همچنین حساسیت عضلات را با مکانیسم جداگانه کاهش می دهد. [70] مطالعاتی که طب سوزنی را برای سردردهای تنشی ارزیابی میکنند، متفاوت بوده است. [72] [73] [74] [75] [76] به طور کلی، آنها نشان می دهند که طب سوزنی احتمالاً برای سردردهای تنشی مفید نیست.
درمان ناقص سردردهای خوشه ای شامل سوماتریپتان زیر جلدی (تزریق زیر پوست) و اسپری بینی تریپتان است. اکسیژن درمانی با جریان بالا نیز به تسکین کمک می کند. [11]
برای افرادی که دوره های طولانی سردرد خوشه ای دارند، درمان پیشگیرانه می تواند ضروری باشد. وراپامیل به عنوان خط اول درمان توصیه می شود. لیتیوم نیز می تواند مفید باشد. برای افرادی که حملات کوتاهتری دارند، یک دوره کوتاه پردنیزون (10 روز) میتواند مفید باشد. ارگوتامین اگر 1 تا 2 ساعت قبل از حمله داده شود مفید است. [11]
نورومدولاسیون محیطی مزایای آزمایشی در سردردهای اولیه از جمله سردردهای خوشه ای و میگرن مزمن دارد. [77] اینکه چگونه ممکن است کار کند هنوز در حال بررسی است. [77]
بررسی های ادبیات نشان می دهد که تقریباً 64 تا 77 درصد از بزرگسالان در مقطعی از زندگی خود سردرد داشته اند. [78] [79] در طول هر سال، به طور متوسط، 46-53٪ از مردم سردرد دارند. [78] [79] با این حال، شیوع سردرد به طور گسترده ای بسته به نحوه انجام بررسی متفاوت است، با مطالعات نشان می دهد که شیوع مادام العمر از 8٪ تا 96٪ است. [78] [79] [80] بیشتر این سردردها خطرناک نیستند. تنها حدود 1 تا 5 درصد از افرادی که به دنبال درمان اورژانسی برای سردرد هستند، یک علت اساسی جدی دارند. [81]
بیش از 90 درصد سردردها سردردهای اولیه هستند. [82] بیشتر این سردردهای اولیه سردردهای تنشی هستند. [79] اکثر افراد مبتلا به سردرد تنشی سردردهای تنشی «اپیزودیک» دارند که می آیند و می روند. تنها 3.3 درصد از بزرگسالان سردرد تنشی مزمن دارند که بیش از 15 روز در ماه سردرد دارند. [79]
تقریباً 12 تا 18 درصد از مردم جهان میگرن دارند. [79] زنان بیشتر از مردان میگرن را تجربه می کنند. در اروپا و آمریکای شمالی، 5 تا 9 درصد مردان میگرن را تجربه می کنند، در حالی که 12 تا 25 درصد از زنان میگرن را تجربه می کنند. [78]
سردردهای خوشه ای نسبتاً نادر هستند. آنها تنها 1 تا 3 در هر هزار نفر در جهان را تحت تأثیر قرار می دهند. سردردهای خوشه ای تقریباً سه برابر زنان در مردان تأثیر می گذارد. [79]
اولین سیستم طبقه بندی ثبت شده توسط آرتائوس کاپادوکیه ، محقق پزشکی دوران باستان یونانی-رومی منتشر شد . او بین سه نوع مختلف سردرد تمایز قائل شد: 1) سفالالژیا، که با آن شروع ناگهانی سردرد موقت را نشان میدهد. 2) سفالی که به یک نوع مزمن سردرد اشاره دارد. و iii) هتروکرانیا، سردرد حمله ای در یک طرف سر. سیستم طبقه بندی دیگری که شبیه سیستم های مدرن است توسط توماس ویلیس در De Cephalalgia در سال 1672 منتشر شد. در سال 1787 کریستین باور به طور کلی سردردها را به دو دسته ایدیوپاتیک (سردردهای اولیه) و علامتی (ثانویه) تقسیم کرد و 84 دسته را تعریف کرد. [63]
به طور کلی، کودکان انواع سردردهای مشابه بزرگسالان را تجربه می کنند، اما علائم آنها ممکن است کمی متفاوت باشد. رویکرد تشخیصی سردرد در کودکان مشابه بزرگسالان است. با این حال، کودکان خردسال ممکن است نتوانند درد را به خوبی بیان کنند. [83] اگر یک کودک خردسال دمدمی مزاج باشد، ممکن است سردرد داشته باشد. [84]
تقریباً 1 درصد از مراجعات به بخش اورژانس برای کودکان برای سردرد است. [85] [86] بیشتر این سردردها خطرناک نیستند. شایع ترین نوع سردردی که در اورژانس اطفال مشاهده می شود، سردرد ناشی از سرماخوردگی است (28.5%). سایر سردردهای تشخیص داده شده در بخش اورژانس عبارتند از سردرد پس از سانحه (20٪)، سردرد مربوط به مشکل در شانت بطنی-پریتونئال (وسیله ای که در مغز برای برداشتن CSF اضافی و کاهش فشار در مغز قرار می گیرد) (11.5٪) و میگرن. (8.5%). [86] [87] شایعترین سردردهای جدی که در کودکان یافت میشود شامل خونریزیهای مغزی ( هماتوم ساب دورال ، هماتوم اپیدورال )، آبسههای مغزی ، مننژیت و اختلال در عملکرد شانت بطنی-پریتونئال است . تنها 4 تا 6.9 درصد از کودکان مبتلا به سردرد یک علت جدی دارند. [84]
درست مانند بزرگسالان، بیشتر سردردها خوش خیم هستند، اما زمانی که سردرد با علائم دیگری مانند مشکلات گفتاری ، ضعف عضلانی و از دست دادن بینایی همراه باشد ، ممکن است یک علت زمینه ای جدی تری وجود داشته باشد: هیدروسفالی ، مننژیت ، آنسفالیت ، آبسه ، خونریزی ، تومور ، لخته شدن خون ، یا ضربه به سر . در این موارد، ارزیابی سردرد ممکن است شامل سی تی اسکن یا ام آر آی به منظور بررسی اختلالات ساختاری احتمالی سیستم عصبی مرکزی باشد . [88] اگر کودک مبتلا به سردرد مکرر معاینه فیزیکی طبیعی داشته باشد، تصویربرداری عصبی توصیه نمی شود. دستورالعملها بیان میکنند که کودکان مبتلا به معاینات عصبی غیرطبیعی، گیجی، تشنج و شروع اخیر بدترین سردرد زندگی، تغییر در نوع سردرد یا هر چیزی که نشاندهنده مشکلات عصبی هستند، باید تصویربرداری عصبی دریافت کنند. [84]
هنگامی که کودکان از سردرد شکایت می کنند، بسیاری از والدین نگران تومور مغزی هستند . به طور کلی سردردهای ناشی از توده های مغزی ناتوان کننده و همراه با استفراغ هستند. [84] یک مطالعه مشخص کرد که ویژگی های مرتبط با تومور مغزی در کودکان عبارتند از: سردرد بیش از 6 ماه، سردرد مربوط به خواب، استفراغ، گیجی، عدم وجود علائم بینایی، عدم سابقه خانوادگی میگرن و معاینه عصبی غیرطبیعی . [89]
برخی از اقدامات می تواند به پیشگیری از سردرد در کودکان کمک کند. نوشیدن آب زیاد در طول روز، پرهیز از کافئین، خواب کافی و منظم، خوردن وعدههای غذایی متعادل در زمانهای مناسب و کاهش استرس و فعالیتهای زیاد ممکن است از سردرد جلوگیری کند. [90] درمان برای کودکان مشابه درمان بزرگسالان است، اما داروهای خاصی مانند مواد مخدر نباید به کودکان داده شود. [84]
کودکانی که سردرد دارند لزوماً در بزرگسالی سردرد نخواهند داشت. در یک مطالعه روی 100 کودک مبتلا به سردرد، هشت سال بعد، 44٪ از کسانی که سردرد تنشی داشتند و 28٪ از کسانی که میگرن داشتند، بدون سردرد بودند. [91] در مطالعه دیگری بر روی افراد مبتلا به سردرد مزمن روزانه، 75% دو سال بعد سردرد مزمن روزانه نداشتند و 88% هشت سال بعد سردرد مزمن روزانه نداشتند. [92]
[ت]شیوع [سردرد در سال گذشته] بر اساس 35 مطالعه مختلف از سراسر جهان به طور متوسط 46٪ بود، اما این تنوع بسیار زیاد بود، بین 1٪ و 87٪. شیوع مادام العمر همان طور که انتظار می رفت - 64 درصد بود که در 14 مطالعه بین 8 تا 96 درصد متغیر بود. برای سردرد مزمن فعلی، میانگین 10 مطالعه 3.4٪ بود که بین 1.7٪ و 7.3٪ متغیر بود.
با محاسبه میانگین تمام مطالعات شامل بیش از 205000 شرکتکننده بزرگسال، سردرد فعلی [یعنی سردرد در سال گذشته] در 53 درصد از بزرگسالان (61 درصد در میان زنان و 45 درصد در میان مردان) رخ داده است. شیوع سردرد مادام العمر در میان بزرگسالان همان طور که انتظار می رفت بیشتر از سردرد فعلی (77%) بود.
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI از مارس 2024 غیرفعال است ( پیوند )