خودآزاری رفتار عمدی است که برای خود مضر تلقی می شود. این معمولاً به عنوان آسیب مستقیم به بافتهای پوست خود ، معمولاً با قصد خودکشی در نظر گرفته میشود. [1] [2] [3] اصطلاحات دیگری مانند بریدن ، خودآزاری و خودزنی برای هر رفتار خودآزاری بدون توجه به قصد خودکشی استفاده شده است. [2] [4] اشکال رایج خودآزاری شامل آسیب رساندن به پوست با یک جسم تیز یا خاراندن با ناخن، ضربه زدن یا سوزش است . حدود دقیق آسیب رساندن به خود نادقیق است، اما به طور کلی آسیب بافتی را که به عنوان یک عارضه جانبی ناخواسته اختلالات خوردن یا سوء مصرف مواد ، و همچنین اصلاحات اجتماعی قابل قبول تر بدن مانند خالکوبی و سوراخ کردن رخ می دهد، حذف نمی کند . [5]
اگرچه خودآزاری طبق تعریف غیر خودکشی است، اما همچنان ممکن است تهدید کننده زندگی باشد. [6] افرادی که به خود آسیب می رسانند بیشتر در معرض خودکشی هستند، [3] [7] و خودآزاری در 40 تا 60 درصد از خودکشی ها دیده می شود. [8] با این حال، تنها تعداد کمی از کسانی که به خود آسیب می زنند، خودکشی می کنند. [9] [10]
میل به خودآزاری یکی از علائم رایج برخی از اختلالات شخصیتی است . افراد مبتلا به سایر اختلالات روانی نیز ممکن است به خود آسیب برسانند، از جمله افراد مبتلا به افسردگی ، اختلالات اضطرابی ، سوء مصرف مواد ، اختلالات خلقی ، اختلالات خوردن ، اختلال استرس پس از سانحه ، اسکیزوفرنی ، اختلالات تجزیه ای ، اختلالات روان پریشی ، و همچنین دیسفوری یا بدشکلی جنسیتی . مطالعات همچنین پشتیبانی قوی از عملکرد خودتنبیهی و شواهد متوسطی برای عملکردهای ضد گسستگی، نفوذ بین فردی، ضد خودکشی، احساس طلبی و مرزهای بین فردی ارائه می دهند. [2] خودآزاری همچنین میتواند در افراد با عملکرد بالا که هیچ تشخیص زمینهای سلامت روانی ندارند، رخ دهد.
انگیزه های خودآزاری متفاوت است. برخی از آن به عنوان مکانیزم مقابله ای برای تسکین موقت احساسات شدید مانند اضطراب ، افسردگی ، استرس ، بی حسی عاطفی یا احساس شکست استفاده می کنند . خودآزاری اغلب با سابقه تروما ، از جمله سوء استفاده عاطفی و جنسی همراه است . [11] [12] تعدادی روش مختلف وجود دارد که میتوان برای درمان خودآزاری استفاده کرد که بر درمان علل زمینهای و یا درمان خود رفتار متمرکز است. سایر رویکردها شامل تکنیکهای اجتنابی است که بر مشغول نگهداشتن فرد با فعالیتهای دیگر یا جایگزینی عمل آسیب رساندن به خود با روشهای ایمنتر است که منجر به آسیب دائمی نمیشود. [13]
خودآزاری معمولاً از نوجوانی شروع می شود . خودآزاری در دوران کودکی نسبتاً نادر است، اما میزان آن از دهه 1980 افزایش یافته است. [14] خودآزاری می تواند در جمعیت سالمند نیز رخ دهد. [15] خطر آسیب جدی و خودکشی در افراد مسنی که به خود آسیب می رسانند بیشتر است. [16] حیوانات اسیر مانند پرندگان و میمونها نیز به خود آسیب میرسانند. [17]
اگرچه کارل منینگر روانپزشک قرن بیستم اغلب با توصیف اولیه بالینی خودآزاری شناخته میشود، خودآزاری پدیده جدیدی نیست. [18] در ادبیات بالینی قرن نوزدهم و سوابق پناهندگی مراجع مکرری وجود دارد که تمایز بالینی واضحی بین خودآزاری با و بدون قصد خودکشی ایجاد میکند. [19] این تمایز ممکن است هم برای محافظت از شهرت پناهگاه ها در برابر اتهامات بی توجهی پزشکی و هم برای محافظت از بیماران و خانواده های آنها در برابر عواقب قانونی یا مذهبی اقدام به خودکشی مهم بوده باشد. [19] در سال 1896، جرج گولد و والتر پایل، چشمپزشکان آمریکایی موارد خودزنی را به سه گروه دستهبندی کردند: مواردی که ناشی از "جنون موقت ناشی از توهم یا مالیخولیا؛ با قصد خودکشی؛ و در یک جنون مذهبی یا هیجانی". [20]
خودآزاری در بسیاری از فرهنگ ها و مذاهب یک رسم آیینی بوده و در برخی موارد همچنان ادامه دارد.
کاهنان مایا با بریدن و سوراخ کردن بدن خود قربانی می کردند تا خون بگیرند. [21] اشاره ای به کاهنان بعل «خود را با تیغه می بریدند تا زمانی که خون جاری شد» را می توان در کتاب مقدس عبری یافت. [22] با این حال، در یهودیت، چنین خودآزاری بر اساس شریعت موسی ممنوع است . [23] همانطور که در الواح راس شمره شرح داده شده است، در مراسم عزاداری کنعانیان باستان رخ می داد .
خودآزاری در هندوئیسم توسط مرتاضان معروف به سادو انجام می شود . در آیین کاتولیک به عنوان مرگ گوشت شناخته می شود . برخی از شاخههای اسلام روز عاشورا ، سالروز شهادت امام حسین (ع) را با آئین خود تازیانه ، با زنجیر و شمشیر جشن میگیرند. [24]
زخمهای دوئلی مانند زخمهایی که از طریق حصار آکادمیک در برخی از دانشگاههای سنتی آلمان بهدست میآیند، نمونهای اولیه از زخمشدن در جامعه اروپایی است. [25] گاهی اوقات، دانشآموزانی که حصار نمیکشیدند، به صورت تقلیدی، خود را با تیغ زخمی میکردند. [25]
کنستانس لیتون ، یک حق رأی برجسته ، در مارس 1909 در زندان هالووی برای مثله کردن بدنش استفاده کرد. نقشه او این بود که «رای زنان» را از سینه تا گونهاش حک کند تا همیشه قابل مشاهده باشد. اما پس از تکمیل V روی سینه و دندههایش، برای جلوگیری از مسمومیت خون ، درخواست پانسمان استریل کرد و این طرح توسط مقامات لغو شد. [26] او در این مورد در خاطرات خود زندان ها و زندانیان نوشت .
دختران کیکویو در دهه 1950، فرج یکدیگر را به عنوان نمادی از سرکشی، در چارچوب کمپین علیه ختنه زنان در کنیای مستعمره، بریدند . این جنبش به نام نگایتانا ("خودم را ختنه خواهم کرد") نام گرفت ، زیرا دختران برای اجتناب از نام بردن از دوستان خود گفتند که خود را بریده اند. لین توماس، مورخ، این اپیزود را در تاریخ ختنه جنسی مهم توصیف کرد ، زیرا مشخص کرد که قربانیان آن نیز عاملان آن هستند. [27] [28]
کارل منینگر خودزنی را به عنوان یک بیان غیر کشنده از یک آرزوی مرگ کاهش یافته در نظر گرفت و بنابراین اصطلاح خودکشی جزئی را ابداع کرد . او یک سیستم طبقه بندی از شش نوع را آغاز کرد:
پائو (1969) بین خودزنی های ظریف (مرگباری کم) و خشن (مرگباری بالا) که برش می زنند، تمایز قائل شد. برشدهندههای «ظریف» جوان بودند، اپیزودیکهای متعدد برشهای سطحی و عموماً تشخیص اختلال شخصیت مرزی داشتند . کاترهای «درشت» مسنتر و عموماً روانپریشی بودند. [30] راس و مککی (1979) خودزنیکنندگان را به 9 گروه دستهبندی کردند: بریدن ، گاز گرفتن ، ساییدن ، بریدن ، وارد کردن ، سوزاندن ، بلعیدن یا استنشاق ، ضربه زدن و منقبض کردن . [31]
پس از دهه 1970 تمرکز خودآزاری از تمایلات روانی-جنسی فرویدی بیماران تغییر کرد. [32]
والش و روزن (1988) چهار دسته را با اعداد رومی I-IV ایجاد کردند و خودزنی را به عنوان ردیف های II، III و IV تعریف کردند. [33]
فاوازا و روزنتال (1993) صدها مطالعه را مرور کردند و خودزنی را به دو دسته تقسیم کردند: خودزنی مجاز فرهنگی و خودزنی منحرف . [34] فوازا همچنین دو زیرمجموعه از خودزنی های مجاز را ایجاد کرد. مناسک و اعمال . این آیینها مثلههایی هستند که نسلها تکرار میشوند و «منعکسکننده سنتها، نمادها و باورهای یک جامعه» هستند (ص 226). اعمالی مانند سوراخ کردن لاله گوش، بینی، ابروها و همچنین ختنه کردن مردان از نظر تاریخی گذرا و زیبایی هستند ، در حالی که خودزنی انحرافی معادل خودزنی است. [32] [35]
خودآزاری (SH)، خود صدمه زدن (SI)، خود آسیبی غیر خودکشی (NSSI) و رفتار خود آسیب رسان (SIB) اصطلاحات مختلفی برای توصیف آسیب بافتی هستند که عمدا و معمولاً بدون قصد خودکشی انجام می شود. [36] گاهی اوقات از صفت "عمدی" استفاده می شود، اگرچه این امر کمتر رایج شده است، زیرا برخی آن را متکبرانه یا قضاوتی می دانند. [37] اصطلاحات کمتر متداول یا قدیمیتر شامل رفتار پاراخودکشی ، خودزنی ، رفتار خود تخریبی ، خشونت خودآزاری ، رفتار آسیبرسان به خود و خود آزاری است . [38] برخی دیگر از عبارت خود آرام بخش به عنوان اصطلاحات عمدی مثبت برای مقابله با تداعی های منفی بیشتر استفاده می کنند. [39] زخم خود به خود یا آسیب خود به خود به طیف گستردهتری از شرایط، از جمله زخمهایی که از سندرمهای مغزی ارگانیک ، سوء مصرف مواد ، و خودروتیسم ناشی میشوند، اشاره دارد . [40]
منابع مختلف تمایزهای مختلفی را بین برخی از این اصطلاحات قائل شده اند. برخی منابع، خودآزاری را گستردهتر از خودآزاری تعریف میکنند ، مانند مصرف بیش از حد دارو ، اختلالات خوردن ، و سایر اعمالی که مستقیماً منجر به صدمات قابل مشاهده نمیشوند. [41] برخی دیگر به صراحت این موارد را حذف می کنند. [37] برخی منابع، به ویژه در بریتانیا، خودآزاری عمدی یا خودآزاری را به طور کلی شامل اعمال خودکشی میدانند. [42] (این مقاله اصولاً اعمال غیر خودکشی آسیب پوستی یا مسمومیت خود را مورد بحث قرار می دهد.) تعاریف متناقض استفاده شده برای آسیب رساندن به خود، تحقیق را دشوارتر کرده است. [43]
خودآزاری غیرخودکشی (NSSI) در بخش 2 DSM-5-TR تحت دسته «سایر شرایطی که ممکن است کانون توجه بالینی باشد» فهرست شده است. [44] در حالی که NSSI یک اختلال روانی جداگانه نیست، DSM-5-TR یک کد تشخیصی برای این بیماری در راستای ICD اضافه می کند . این اختلال به عنوان آسیب عمدی به خود بدون قصد خودکشی تعریف می شود. معیارهای NSSI شامل پنج روز یا بیشتر آسیب رساندن به خود در طول یک سال بدون قصد خودکشی است و فرد باید با رهایی از وضعیت منفی، حل مشکل بین فردی یا دستیابی به حالت مثبت انگیزه داشته باشد. [45]
یک باور رایج در مورد آسیب رساندن به خود این است که رفتاری توجه طلبانه است . با این حال، در بسیاری از موارد، این نادرست است. بسیاری از خودآزارها نسبت به زخمها و زخمهای خود بسیار آگاه هستند و نسبت به رفتار خود احساس گناه میکنند و همین امر باعث میشود تا برای پنهان کردن رفتار خود از دیگران تلاش زیادی کنند. [46] [47] آنها ممکن است توضیحات جایگزین برای جراحات خود ارائه دهند، یا جای زخم خود را با لباس پنهان کنند. [47] [48] [49] خودآزاری در چنین افرادی ممکن است با رفتار خودکشی یا پارا خودکشی همراه نباشد . افرادی که به خود آسیب می زنند معمولاً به دنبال پایان دادن به زندگی خود نیستند. در عوض پیشنهاد شده است که آنها از خودآزاری به عنوان مکانیسم مقابله برای تسکین درد یا ناراحتی عاطفی یا به عنوان تلاشی برای برقراری ارتباط با ناراحتی استفاده می کنند. [9] [10]
مطالعات افراد دارای ناتوانی های رشدی (مانند ناتوانی ذهنی ) نشان داده است که آسیب به خود به عوامل محیطی مانند جلب توجه یا فرار از خواسته ها وابسته است. [50] برخی از افراد ممکن است دارای گسستگی باشند که میل به احساس واقعی بودن یا تناسب با قوانین جامعه را در خود دارد. [51]
بر اساس مطالعات انجام شده در شش کشور، رایج ترین شکل خودآزاری برای نوجوانان، ضربه زدن یا بریدن پوست با یک جسم تیز است. [52] برای بزرگسالان 60 ساله و بالاتر، مسمومیت با خود (از جمله مصرف بیش از حد عمدی دارو ) تا حد زیادی شایع ترین شکل است. [53] سایر روشهای آسیبرسانی به خود عبارتند از: سوزاندن ، ضربه زدن به سر، گاز گرفتن، خراشیدن، ضربه زدن، جلوگیری از التیام زخمها، خود جاسازی اشیا و کشیدن مو. [54] محل های خودآزاری اغلب نواحی از بدن هستند که به راحتی پنهان می شوند و از دید دیگران پنهان می شوند. [55] نه DSM-IV-TR و نه ICD-10 معیارهای تشخیصی برای خودآزاری ارائه نمی دهند. اغلب تنها به عنوان نشانه ای از یک اختلال زمینه ای دیده می شود، [9] اگرچه بسیاری از افرادی که به خود آسیب می زنند مایلند به این موضوع رسیدگی شود. [49] [ منبع غیر اولیه مورد نیاز است ]
اگرچه برخی از افرادی که به خود آسیب می رسانند هیچ گونه اختلال روانی شناخته شده ای ندارند، [56] خودآزاری اغلب با شرایط روانپزشکی همراه است. به عنوان مثال، خودآزاری با اختلالات خوردن، [57] اختلالات طیف اوتیسم ، [58] [59] اختلال شخصیت مرزی ، اختلالات تجزیه ای ، اختلال دوقطبی ، [60] افسردگی ، [11] [61] فوبیا ، [11] مرتبط است. و اختلالات سلوک [62] حدود 70 درصد از افراد مبتلا به اختلال شخصیت مرزی درگیر خودآزاری هستند. [63] تخمین زده میشود که 30 درصد از افراد مبتلا به اختلالات طیف اوتیسم در برخی مواقع به خود آسیبرسانی میکنند، از جمله چشم به هم زدن، برداشتن پوست ، گاز گرفتن دست، و ضربه زدن به سر. [58] [59] طبق یک متاآنالیز که بین اعمال خودکشی و غیر خودکشی تمایز قائل نشد، خودآزاری در میان مبتلایان به اسکیزوفرنی رایج است و پیشبینیکننده مهمی برای خودکشی است. [64] بین خودآزاری و سندرم مونچاوزن ، یک اختلال روانپزشکی که در آن افراد تظاهر به بیماری یا تروما می کنند، شباهتی وجود دارد. [65] ممکن است زمینه مشترکی از پریشانی درونی وجود داشته باشد که به آسیب رساندن به خود در یک بیمار مونشاوزن ختم می شود. با این حال، میل به فریب پرسنل پزشکی به منظور جلب درمان و توجه در مونچاوزن مهمتر از آسیب رساندن به خود است. [65]
خودآزاری اغلب به عنوان یک تجربه مسخ شخصیت یا یک حالت تجزیه ای توصیف می شود . [66] سوء استفاده در دوران کودکی به عنوان یک عامل اجتماعی اولیه افزایش بروز خودآزاری، [67] و همچنین سوگ ، [68] و روابط آشفته والدین یا شریک زندگی پذیرفته شده است. [9] [12] عواملی مانند جنگ، فقر، بیکاری و سوء مصرف مواد نیز ممکن است در این امر نقش داشته باشند. [9] [11] [69] [70] دیگر پیشبینیکنندههای خودآزاری و رفتار خودکشی عبارتند از: احساس به دام افتادن، شکست، عدم تعلق، و درک خود به عنوان یک بار همراه با داشتن شخصیت تکانشی و/یا اجتماعی کمتر مؤثر. مهارت های حل مسئله [9] [71] [ صفحه مورد نیاز ] دو مطالعه نشان دادهاند که خودآزاری بیشتر با مرحله بلوغ ، بهویژه پایان بلوغ (در حدود 15 سالگی برای دختران) ارتباط دارد تا با سن. نوجوانان ممکن است در این زمان از نظر رشد عصبی آسیب پذیرتر باشند و در برابر فشارهای اجتماعی آسیب پذیرتر باشند، با افسردگی، سوء مصرف الکل و فعالیت جنسی به عنوان عوامل مستقل کمک کننده. [72] نوجوانان تراجنسیتی به طور قابل توجهی بیشتر از همسالان خود به خود آسیب می زنند. [73] [74] این را می توان به ناراحتی ناشی از نارسایی جنسیتی و همچنین افزایش احتمال تجربه قلدری، سوء استفاده و بیماری روانی نسبت داد. [74] [75]
بارزترین مشخصه بیماری نادر ژنتیکی سندرم لش-نیهان، خودزنی و خودزنی غیرقابل کنترل است و ممکن است شامل گاز گرفتن (به ویژه پوست ، ناخن ها و لب ها) و ضربه زدن به سر باشد. [77] ژنتیک ممکن است در خطر ابتلا به سایر شرایط روانی، مانند اضطراب یا افسردگی، که به نوبه خود منجر به رفتار آسیبرسان به خود شود، نقش داشته باشد. با این حال، ارتباط بین ژنتیک و آسیب رساندن به خود در بیماران سالم تا حد زیادی بی نتیجه است. [7]
سوء استفاده از مواد، وابستگی و کناره گیری با خودآزاری همراه است. وابستگی به بنزودیازپین و همچنین ترک بنزودیازپین با رفتارهای خودآزاری در جوانان همراه است. [78] الکل یک عامل خطر اصلی برای خودآزاری است. [79] مطالعهای که تظاهرات آسیبرسانی به خود را در اتاقهای اورژانس در ایرلند شمالی مورد تجزیه و تحلیل قرار داد ، نشان داد که الکل عامل اصلی کمککننده است و در 63.8 درصد موارد آسیبرسانی به خود نقش دارد. [80] یک مطالعه در سال 2009 در رابطه بین مصرف حشیش و خودآزاری عمدی (DSH) در نروژ و انگلیس نشان داد که به طور کلی، مصرف حشیش ممکن است یک عامل خطر خاص برای DSH در نوجوانان جوان نباشد. [81] سیگار کشیدن نیز با هر دو آسیب به خود غیر خودکشی و اقدام به خودکشی در نوجوانان مرتبط است، اگرچه ماهیت این رابطه نامشخص است. [82] یک متاآنالیز در سال 2021 بر روی ادبیات مربوط به ارتباط بین مصرف حشیش و رفتارهای خودآزاردهنده، میزان این ارتباط را مشخص کرده است، که هم در سطح مقطعی قابل توجه است ( نسبت شانس = 1.569، فاصله اطمینان 95٪ [1.167] -2.108]) و سطوح طولی (نسبت شانس = 2.569، فاصله اطمینان 95% [2.207-3.256]) و برجسته کردن نقش مصرف مزمن ماده، و وجود علائم افسردگی یا اختلالات روانی به عنوان عواملی که ممکن است افزایش خطر آسیب به خود در بین مصرف کنندگان شاهدانه . [83]
خود آسیبی ممکن است منجر به آسیب جدی و زخم شود. در حالی که خود آسیبی غیر خودکشی بنا به تعریف فاقد قصد خودکشی است، با این وجود ممکن است منجر به مرگ تصادفی شود. [84]
در حالی که انگیزههای آسیبرسانی به خود متفاوت است، رایجترین دلیل تأیید شده برای خودآزاری که توسط نوجوانان ارائه میشود، «رهایی از یک وضعیت روحی وحشتناک» است. [85] [86] افراد جوان با سابقه اپیزودهای مکرر آسیب به خود در بزرگسالی بیشتر احتمال دارد به خود آسیب بزنند، [87] [88] و در معرض خطر بیشتری برای خودکشی هستند. [89] در افراد مسن، تحت تأثیر ترکیبی از عوامل فردی، اجتماعی و مراقبت های بهداشتی به هم پیوسته، از جمله مشکلات مالی و بین فردی و شرایط جسمی و درد همراه، با افزایش تنهایی، احساس سنگینی ناشی از افزایش سن، و از دست دادن کنترل به عنوان انگیزه های خاص گزارش شده است. . [86] بین خودآزاری و آزار جسمی، جنسی و عاطفی همبستگی آماری مثبتی وجود دارد. [11] : 63 [12] [ منبع بهتر مورد نیاز است ] خودآزاری ممکن است به وسیله ای برای مدیریت و کنترل درد تبدیل شود ، برخلاف درد تجربه شده در اوایل زندگی فرد که هیچ کنترلی بر آن نداشت (مثلاً از طریق سوء استفاده). [90] [ نیازمند استناد پزشکی ]
ارزیابی انگیزه ها در یک محیط پزشکی معمولا بر اساس پیش سازهای حادثه، شرایط و اطلاعات بیمار است. [9] با این حال، مطالعات محدود نشان میدهد که ارزیابیهای حرفهای تمایل بیشتری به انگیزههای دستکاری یا تنبیهی نسبت به ارزیابیهای شخصی دارند. [91]
یک مطالعه دفتر آمار ملی انگلستان تنها دو انگیزه را گزارش کرده است: "به خاطر جلب توجه" و "به دلیل عصبانیت". [11] برای برخی افراد، آسیب رساندن به خود می تواند وسیله ای برای جلب توجه به نیاز به کمک و درخواست کمک به روش غیرمستقیم باشد. همچنین ممکن است تلاشی برای تأثیرگذاری بر دیگران و دستکاری عاطفی آنها به نحوی باشد. [92] [90] [ نیازمند استناد پزشکی ] با این حال، کسانی که دچار خودآزاری مزمن و مکرر هستند، اغلب به توجه نمیخواهند و زخمهای خود را با دقت پنهان میکنند. [93] [ نیازمند استناد پزشکی ]
بسیاری از افرادی که به خود آسیب می رسانند اظهار می کنند که این به آنها اجازه می دهد "بروند" یا از هم جدا شوند و ذهن را از احساساتی که باعث ناراحتی می شوند جدا می کند. این ممکن است با فریب دادن ذهن به این باور حاصل شود که رنج فعلی ناشی از آسیب رساندن به خود به جای مسائلی است که قبلاً با آن مواجه بودند: بنابراین درد فیزیکی به عنوان یک منحرف کننده از درد عاطفی اصلی عمل می کند. [48] [ نیازمند منبع پزشکی ] برای تکمیل این نظریه، میتوان نیاز به «توقف» احساس درد عاطفی و آشفتگی ذهنی را در نظر گرفت. [94] [ نیازمند استناد پزشکی ]
از طرف دیگر، خودآزاری ممکن است وسیله ای برای احساس چیزی باشد ، حتی اگر آن احساس ناخوشایند و دردناک باشد. کسانی که به خود صدمه می زنند گاهی اوقات احساس پوچی یا بی حسی ( آنهدونیا ) را توصیف می کنند و درد فیزیکی ممکن است تسکین دهنده این احساسات باشد. [94] [ نیازمند استناد پزشکی ]
کسانی که دست به خودآزاری می زنند با واقعیت متناقض آسیب رساندن به خود مواجه می شوند و در عین حال از این عمل تسکین می یابند. حتی ممکن است برای برخی سخت باشد که واقعاً برش را شروع کنند، اما آنها اغلب این کار را انجام می دهند زیرا می دانند که تسکین آن در پی خواهد بود. برای برخی از افرادی که به خود آسیب می زنند، این تسکین در درجه اول روانی است، در حالی که برای برخی دیگر این احساس آرامش ناشی از بتا اندورفین های آزاد شده در مغز است. [92] [ نیازمند منبع پزشکی ] اندورفین ها مواد افیونی درون زا هستند که در پاسخ به آسیب جسمی آزاد می شوند، به عنوان مسکن طبیعی عمل می کنند و احساسات خوشایندی را القا می کنند، و در پاسخ به آسیب رساندن به خود می توانند تنش و ناراحتی عاطفی را کاهش دهند. [2] بسیاری از مردم در هنگام آسیب رساندن به خود، احساس درد فیزیکی نمی کنند. [95] مطالعات جمعیتهای بالینی و غیر بالینی نشان میدهد که افرادی که درگیر خودآزاری هستند، آستانههای درد و تحمل بالاتری دارند، اگرچه مروری در سال 2016 پایگاه شواهد را «بسیار محدود» توصیف کرد. در مورد دلیل این پدیده ظاهری اتفاق نظر وجود ندارد. [96]
به عنوان یک مکانیسم مقابله ای، خودآزاری می تواند از نظر روانی اعتیادآور شود ، زیرا برای خودآزارگر، کار می کند. آنها را قادر می سازد تا با استرس شدید در لحظه فعلی مقابله کنند. الگوهایی که گاهی اوقات توسط آن ایجاد می شود، مانند فواصل زمانی خاص بین اعمال آسیب رساندن به خود، همچنین می تواند یک الگوی رفتاری ایجاد کند که می تواند منجر به میل یا ولع برای تحقق افکار خودزنی شود. [97]
درد عاطفی همان مناطقی از مغز را فعال میکند که درد فیزیکی است، [98] بنابراین استرس عاطفی میتواند حالت قابلتوجهی غیرقابل تحمل برای برخی افراد باشد. برخی از این موارد محیطی است و برخی از این به دلیل تفاوت های فیزیولوژیکی در پاسخ است. [99] سیستم عصبی خودمختار از دو جزء تشکیل شده است: سیستم عصبی سمپاتیک برانگیختگی و فعال سازی فیزیکی را کنترل می کند (به عنوان مثال، پاسخ جنگ یا گریز ) و سیستم عصبی پاراسمپاتیک فرآیندهای فیزیکی را کنترل می کند که به طور خودکار انجام می شوند (به عنوان مثال، تولید بزاق). . سیستم عصبی سمپاتیک بسیاری از قسمتهای بدن را که در پاسخهای استرس نقش دارند، عصب میکند (مثلاً از نظر فیزیکی به آن متصل است و تنظیم میکند). مطالعات روی نوجوانان نشان داده است که نوجوانانی که به خود صدمه می زنند نسبت به نوجوانانی که به خود آسیب نمی رسانند واکنش فیزیولوژیکی بیشتری (مثلاً هدایت پوست) نسبت به استرس دارند. [100] [101]
انواع مختلفی از درمان های روانی اجتماعی را می توان در خودآزاری از جمله رفتار درمانی دیالکتیکی استفاده کرد . [102] اختلالات روانپزشکی و شخصیتی در افرادی که به خود آسیب می زنند و در نتیجه خودآزاری ممکن است نشانه افسردگی و/یا سایر مشکلات روانی باشد، رایج است. [103] تا سال 2021 [update]، شواهد کمی یا هیچ شواهدی وجود ندارد که نشان دهد داروهای ضد افسردگی ، تثبیت کننده های خلق و خو یا مکمل های غذایی باعث کاهش تکرار آسیب به خود می شود. در تحقیقات محدود در مورد داروهای ضد روان پریشی ، یک کارآزمایی کوچک فلوپنتیکسول کاهش احتمالی تکرار را نشان داد، در حالی که یک کارآزمایی کوچک فلوفنازین هیچ تفاوتی بین دوزهای کم و بسیار کم پیدا نکرد. [104] تا سال 2012 [update]، هیچ کارآزمایی بالینی اثرات دارودرمانی را بر روی نوجوانانی که به خود آسیب میرسانند ارزیابی نکرده است. [105]
بخش های اورژانس اغلب اولین نقطه تماس با مراقبت های بهداشتی برای افرادی هستند که به خود آسیب می رسانند. به این ترتیب آنها در حمایت از آنها بسیار مهم هستند و می توانند در جلوگیری از خودکشی نقش داشته باشند. [106] در همان زمان، طبق مطالعه ای که در انگلستان انجام شد، افرادی که به خود آسیب می رسانند اغلب تجربه می کنند که مراقبت های معنی داری در بخش اورژانس دریافت نمی کنند. هم افرادی که به خود آسیب می زنند و هم کارکنان در این مطالعه، شکست سیستم مراقبت های بهداشتی را در حمایت، فقدان مراقبت های تخصصی برجسته کردند. افرادی که در این مطالعه به خود آسیب می رسانند، اغلب به دلیل شرایط خود احساس شرمندگی یا قضاوت می کنند و می گویند که شنیدن و تایید آنها به آنها امید می دهد. در همان زمان، کارکنان از ناتوانی در کمک کردن احساس ناامیدی میکردند و میترسیدند که در صورت خودکشی فردی سرزنش شوند. [107] [108]
همچنین در رفع نیاز بیمارانی که در مراقبت های روانی به خود آسیب می رسانند، مشکلاتی وجود دارد. مطالعات نشان داده است که کارکنان مراقبت از افرادی را که به خود آسیب می رسانند از نظر عاطفی چالش برانگیز می دانستند و آنها در جلوگیری از آسیب رساندن به خود بیماران مسئولیت زیادی را تجربه کردند [109] و مراقبت عمدتاً بر حفظ ایمنی برای بیماران تمرکز می کند، به عنوان مثال با حذف اقلام خطرناک یا محدودیت فیزیکی، حتی اگر تصور شود که بی اثر باشد. [110]
رفتاردرمانی دیالکتیکی برای نوجوانان (DBT-A) یک درمان ثابت شده برای رفتار آسیبرسان به خود در جوانان است و احتمالاً برای کاهش خطر خودآزاری غیرخودکشی مفید است. [102] [111] چندین درمان دیگر از جمله CBT تلفیقی (I-CBT)، خانواده درمانی مبتنی بر دلبستگی (ABFT)، برنامه والدین مدبر نوجوان (RAP-P)، روان درمانی بین فردی فشرده برای نوجوانان (IPT-A-IN)، درمان مبتنی بر ذهنیت برای نوجوانان (MBT-A) و خانواده درمانی یکپارچه احتمالاً مؤثر هستند. [102] [112] همچنین ممکن است از درمان شناختی رفتاری برای کمک به افراد مبتلا به تشخیص محور I مانند افسردگی، اسکیزوفرنی و اختلال دوقطبی استفاده شود . رفتار درمانی دیالکتیکی (DBT) می تواند برای افرادی که دارای اختلال شخصیت هستند موفقیت آمیز باشد و به طور بالقوه می تواند برای افرادی که دارای سایر اختلالات روانی هستند که رفتار آسیب زننده به خود نشان می دهند، استفاده شود. [112] بسیاری تصور می کنند که تشخیص و درمان علل آسیب به خود بهترین رویکرد برای درمان خودآزاری است. [10] در نوجوانان درمان چند سیستمی نویدبخش است. [113] طبق طبقه بندی والش و روزن [33] تریکوتیلومانیا و ناخن جویدن نشان دهنده رفتار خودزنی کلاس I و II هستند (به بخش طبقه بندی در این مقاله مراجعه کنید). برای این شرایط، آموزش معکوس عادت و جداسازی بر اساس شواهد متاآنالیز موثر بوده است. [114]
یک متاآنالیز نشان داد که درمان روانشناختی در کاهش آسیب به خود مؤثر است. نسبت نوجوانانی که در طول دوره پیگیری به خود آسیب رساندند در گروه مداخله (28%) کمتر از گروه کنترل (33%) بود. درمانهای روانشناختی با بیشترین اندازه اثر عبارت بودند از رفتار درمانی دیالکتیکی (DBT)، درمان شناختی-رفتاری (CBT)، و درمان مبتنی بر ذهنیت (MBT). [115]
در افراد دارای ناتوانی های رشدی، وقوع خودآزاری اغلب به اثرات آن بر محیط، مانند جلب توجه یا مواد مورد نظر یا فرار از خواسته ها مرتبط است. از آنجایی که افراد ناتوان از رشد اغلب دارای نقص های ارتباطی یا اجتماعی هستند، خودآزاری ممکن است راه آنها برای به دست آوردن این چیزها باشد که در غیر این صورت قادر به بدست آوردن آنها به روشی مناسب اجتماعی نیستند (مانند درخواست). بنابراین، یک رویکرد برای درمان خودآزاری، آموزش یک پاسخ جایگزین و مناسب است که همان نتیجه خودآزاری را به دست آورد. [116] [117] [118]
ایجاد رفتارهای جایگزینی که فرد می تواند به جای آسیب رساندن به خود انجام دهد، یکی از روش های رفتاری موفقی است که برای جلوگیری از خودآزاری به کار می رود. [119] تکنیکهایی که با هدف مشغول نگهداشتن هستند، ممکن است شامل یادداشتبرداری، پیادهروی، شرکت در ورزش یا ورزش یا قرار گرفتن در کنار دوستان زمانی که فرد میخواهد به خود آسیب برساند باشد. [13] برداشتن اشیایی که برای آسیب رساندن به خود استفاده می شود از دسترس آسان نیز برای مقاومت در برابر تمایلات خودآزاری مفید است. [13] ارائه کارتی که به فرد اجازه میدهد در صورت بروز تمایل به خودآزاری با خدمات مشاوره تماس اضطراری برقرار کند، ممکن است به جلوگیری از خودآزاری نیز کمک کند. [120] برخی از ارائه دهندگان ممکن است تکنیک های کاهش آسیب مانند بستن یک نوار لاستیکی بر روی مچ دست را توصیه کنند، [121] اما هیچ اتفاق نظری در مورد اثربخشی این رویکرد وجود ندارد. [122]
دستیابی به تصویر دقیقی از بروز و شیوع خودآزاری دشوار است. [123] حتی با وجود منابع نظارتی کافی، خودآزاری معمولاً گزارش نمیشود، با مواردی که در خلوت اتفاق میافتد و زخمها توسط فرد آسیبرسان درمان میشوند. [124] ارقام ثبت شده می تواند بر اساس سه منبع باشد: نمونه های روانپزشکی، پذیرش در بیمارستان و بررسی های عمومی جمعیت. [125] یک متاآنالیز در سال 2015 از خودآزاری گزارش شده در میان 600000 نوجوان، شیوع مادام العمر 11.4 درصدی را برای خودآزاری خودکشی یا غیرخودکشی (یعنی بدون احتساب خود مسمومیت) و 22.9 درصد برای خودآزاری غیرخودکشی نشان داد. یعنی به استثنای اعمال خودکشی)، برای شیوع کلی 16.9٪. [126] تفاوت در نرخهای SH و NSSI، در مقایسه با ارقام 16.1% و 18.0% که در یک بررسی در سال 2012 یافت شد، ممکن است به تفاوتهای روششناسی در میان مطالعات تحلیلشده نسبت داده شود. [127]
سازمان بهداشت جهانی تخمین می زند که تا سال 2010، 880000 مرگ در نتیجه خودآزاری (از جمله خودکشی) رخ داده است. [128] حدود 10 درصد از بستری شدن در بخش های پزشکی در بریتانیا در نتیجه آسیب رساندن به خود است که اکثریت آنها مصرف بیش از حد مواد مخدر است . [68] با این حال، مطالعات تنها بر اساس پذیرش در بیمارستان ممکن است گروه بزرگتری از آسیبرسانان به خود را که نیازی به درمان آسیبدیدگی خود ندارند یا به دنبال درمان بیمارستانی نیستند، پنهان کند، [9] در عوض خود را درمان میکنند. بسیاری از نوجوانانی که با خودآزاری عمدی به بیمارستانهای عمومی مراجعه میکنند، قسمتهای قبلی را گزارش میکنند که تحت مراقبت پزشکی قرار نگرفتهاند. [125] در ایالات متحده تا 4٪ از بزرگسالان به خود آسیب می زنند و تقریباً 1٪ از جمعیت درگیر خود آسیبی مزمن یا شدید هستند. [129]
شروع خودآزاری معمولاً در حوالی بلوغ اتفاق می افتد ، اگرچه مطالعات در مورد اینکه آیا این معمولاً قبل از بلوغ است یا بعد از آن در نوجوانی تقسیم می شود. متاآنالیزها نتیجه برخی مطالعات را مبنی بر افزایش میزان خودآزاری در میان نوجوانان تایید نکرده است. به طور کلی تصور می شود که میزان آسیب به خود در طول دوره نوجوانی افزایش می یابد، اگرچه این موضوع به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. [130] اولین حوادث گزارش شده از خودآزاری در کودکان بین 5 تا 7 سال است. [46] علاوه بر این، به نظر می رسد خطر آسیب به خود در دانشجویان نسبت به جمعیت عمومی افزایش یافته است. [79] [ صفحه مورد نیاز ] [129] در مطالعهای روی دانشجویان مقطع کارشناسی در ایالات متحده، 9.8٪ از دانشجویان مورد بررسی نشان دادند که در گذشته حداقل در یک موقعیت عمدی خود را بریدهاند یا سوزاندهاند. هنگامی که تعریف خودآزاری گسترش یافت و شامل ضربه زدن به سر، خاراندن خود و ضربه زدن به خود همراه با بریدن و سوزاندن شد، 32 درصد از نمونه گفتند که این کار را انجام داده اند. [131] در ایرلند، یک مطالعه نشان داد که موارد خودآزاری تحت درمان در بیمارستان در شهرها و مناطق شهری بسیار بیشتر از مناطق روستایی است. [132] مطالعه CASE (خودآزاری کودکان و نوجوانان در اروپا) نشان میدهد که خطر خودآزاری در طول زندگی برای زنان 1:7 و برای مردان 1:25 است. [133]
تحقیقات تجمیع شده هیچ تفاوتی در شیوع خودآزاری بین مردان و زنان پیدا نکرده است. [129] این برخلاف تحقیقات گذشته است که نشان میدهد تا چهار برابر بیشتر از مردان زنان تجربه مستقیم خودآزاری را دارند، [9] که بسیاری استدلال کرده بودند که بیشتر نتیجه سوگیریهای جمعآوری دادهها است. [134]
مطالعه چند مرکزی WHO /EURO در مورد خودکشی که در سال 1989 تأسیس شد، نشان داد که برای هر گروه سنی، میزان خودآزاری زنان از مردان بیشتر است، با بالاترین میزان در بین زنان در گروه سنی 13 تا 24 سال و بالاترین آن. میزان در میان مردان در گروه سنی 12 تا 34 سال. با این حال، این اختلاف به طور قابل توجهی بسته به معیارهای جمعیتی و روش شناختی متفاوت است، که با عدم قطعیت های گسترده در جمع آوری و تفسیر داده ها در مورد میزان آسیب به خود به طور کلی سازگار است. [135] چنین مشکلاتی گاه کانون انتقادات در زمینه تفسیر روانی-اجتماعی گسترده تر بوده است. برای مثال، نویسنده فمینیست باربارا بریکمن حدس میزند که تفاوتهای جنسیتی گزارش شده در میزان آسیبرسانی به خود ناشی از اشتباهات روششناختی و نمونهگیری عمدی اجتماعی است که مستقیماً گفتمان پزشکی را برای آسیبشناسی زن مقصر میداند. [136]
این تناقض جنسیتی اغلب در جمعیتهای خاصی که میزان آسیب به خود در آنها بسیار بالاست، تحریف میشود، که ممکن است پیامدهایی بر اهمیت و تفسیر عوامل روانی-اجتماعی غیر از جنسیت داشته باشد. مطالعه ای در سال 2003 شیوع بسیار بالایی از خودآزاری را در بین 428 جوان بی خانمان و فراری (19-16 ساله) نشان داد که 72 درصد از مردان و 66 درصد از زنان سابقه خودزنی را گزارش کردند. [137] با این حال، در سال 2008، مطالعه ای در مورد جوانان و خودآزاری نشان داد که شکاف جنسیتی در جهت مخالف افزایش یافته است، به طوری که 32 درصد از زنان جوان و 22 درصد از مردان جوان به خودآزاری اعتراف کردند. [138] مطالعات همچنین نشان می دهد که مردانی که به خود آسیب می رسانند نیز ممکن است در معرض خطر بیشتری برای تکمیل خودکشی باشند . [8]
به نظر می رسد تفاوتی در انگیزه خودآزاری در دختران و پسران نوجوان وجود ندارد. عوامل محرکی مانند عزت نفس پایین و داشتن دوستان و اعضای خانواده که به خود آسیب می زنند نیز بین زن و مرد رایج است. [125] یک مطالعه محدود نشان داد که در میان آن دسته از افراد جوانی که به خود آسیب می زنند، هر دو جنس به همان اندازه از روش برش پوست استفاده می کنند. [139] با این حال، احتمال بیشتری وجود دارد که زنانی که خود را میتراشند، نسبت به مردان، قسمت آسیبرسانی به خود را با گفتن اینکه میخواستند خود را تنبیه کنند، توضیح دهند. در نیوزلند، زنان بیشتر از مردان به دلیل آسیب به خود عمدی در بیمارستان بستری می شوند. زنان معمولاً روشهایی مانند خود مسمومسازی را انتخاب میکنند که عموماً کشنده نیستند، اما همچنان آنقدر جدی هستند که نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند. [140]
در مطالعهای در یک بیمارستان عمومی منطقهای در بریتانیا، 5.4 درصد از کل موارد خودآزاری بیمارستان بالای 65 سال سن داشتند. نسبت مرد به زن 2:3 بود، اگرچه میزان خودآزاری برای مردان و زنان بالای 65 سال در جمعیت محلی یکسان بودند. بیش از 90٪ شرایط افسردگی و 63٪ بیماری جسمی قابل توجهی داشتند. کمتر از 10 درصد از بیماران سابقه خودآزاری قبلی داشتند، در حالی که هم میزان تکرار و هم خودکشی بسیار پایین بود، که میتوان آن را با نبود عوامل مرتبط با تکرار، مانند اختلال شخصیت و سوء مصرف الکل، توضیح داد. [15] با این حال، راهنمای NICE در مورد خودآزاری در بریتانیا نشان میدهد که افراد مسنتری که به خود آسیب میزنند در معرض خطر بیشتری برای خودکشی هستند، به طوری که از هر 5 سالمندی که به خود آسیب میزند، 1 نفر به زندگی خود پایان میدهد. [16] یک مطالعه تکمیل شده در ایرلند نشان داد که افراد مسن ایرلندی دارای میزان بالایی از خودآزاری عمدی هستند، اما میزان نسبتاً پایینی در خودکشی دارند. [132]
اخیراً تلاش هایی برای بهبود سلامت در کشورهای در حال توسعه نه تنها بر بیماری جسمی بلکه بر سلامت روان متمرکز شده است. [141] خودآزاری عمدی در کشورهای در حال توسعه رایج است. با این حال، تحقیقات در مورد آسیب رساندن به خود در کشورهای در حال توسعه هنوز بسیار محدود است، اگرچه یک مطالعه موردی مهم مربوط به سریلانکا است، کشوری که شیوع بالایی از خودکشی [142] و خود مسمومیت با آفت کش های کشاورزی یا سموم طبیعی را نشان می دهد. [141] بسیاری از افراد در طی مطالعه ای توسط ادلستون و همکاران به خود مسمومیت عمدی اعتراف کردند . [141] جوان بودند و تعداد کمی تمایل به مردن داشتند، اما مرگ در این موارد در جوانان نسبتاً رایج بود. بهبود مدیریت پزشکی مسمومیت حاد در کشورهای در حال توسعه ضعیف است و به منظور کاهش مرگ و میر نیاز به بهبود دارد.
برخی از علل خود مسمومیت عمدی در نوجوانان سریلانکا شامل سوگ و انضباط خشن توسط والدین است. مکانیسمهای مقابلهای در جوامع محلی گسترش مییابد، زیرا مردم توسط افراد دیگری که قبلاً عمداً به خود آسیب رساندهاند یا اقدام به خودکشی کردهاند احاطه شدهاند. [141] یکی از راههای کاهش آسیب به خود، محدود کردن دسترسی به سموم است. با این حال بسیاری از موارد شامل آفت کش ها یا دانه های زرد خرزهره است و کاهش دسترسی به این عوامل دشوار خواهد بود. پتانسیل بزرگ برای کاهش آسیب به خود در آموزش و پیشگیری نهفته است، اما منابع محدود در کشورهای در حال توسعه این روش ها را چالش برانگیز می کند. [141]
خودآزاری عمدی به ویژه در جمعیت زندانیان رایج است. توضیح پیشنهادی برای این موضوع این است که زندانها اغلب مکانهایی خشونتآمیز هستند و زندانیانی که میخواهند از درگیریهای فیزیکی اجتناب کنند، ممکن است به عنوان یک حیله به خودآزاری متوسل شوند تا زندانیان دیگر را متقاعد کنند که به طور خطرناکی دیوانه هستند و در برابر درد مقاوم هستند یا برای محافظت از آنها. مسئولین زندان [143] گاهی اوقات زندانیان را در سلول هایی بدون اثاثیه یا اشیاء قرار می دهند تا از آسیب رساندن به خود جلوگیری کنند. [144] خودآزاری نیز اغلب در زندانیانی که در سلول انفرادی قرار می گیرند رخ می دهد . [145]
جنبش های زیادی در میان جامعه خودآزاری عمومی وجود دارد تا خود آسیب رساندن به خود و درمان را برای متخصصان بهداشت روان و همچنین عموم مردم بیشتر بشناسند. به عنوان مثال، اول مارس در سراسر جهان به عنوان روز خودآزاری (SIAD) نامگذاری شده است. [146] در این روز، برخی از مردم تصمیم میگیرند در مورد آسیب رساندن به خود بازتر باشند و سازمانهای آگاهی تلاشهای ویژهای برای افزایش آگاهی در مورد خودآزاری انجام میدهند. [147]
خودآزاری در پستانداران غیر انسانی یک پدیده کاملاً ثابت است اما به طور گسترده شناخته نشده است. مطالعه آن در شرایط باغ وحش یا آزمایشگاه می تواند به درک بهتر خودآزاری در بیماران انسانی منجر شود. [17]
پرورش و جداسازی در باغ وحش یا آزمایشگاه عوامل مهمی هستند که منجر به افزایش حساسیت به خودآزاری در پستانداران بالاتر مانند میمونهای ماکاک میشوند. [17] پستانداران غیر نخستی نیز شناخته شده اند که پس از تجویز دارو، خود را تحت شرایط آزمایشگاهی مثله می کنند. [17] به عنوان مثال، پمولین ، کلونیدین ، آمفتامین ، و دوزهای بسیار بالا (سمی) کافئین یا تئوفیلین به عنوان رسوب خودآزاری در حیوانات آزمایشگاهی شناخته شده است. [148] [149]
در سگها، اختلال وسواس فکری-اجباری سگ میتواند منجر به آسیبهای خودآزاری شود، برای مثال گرانولوم لیس سگ . گاهی اوقات شناخته شده است که پرندگان اسیر درگیر پر کندن هستند که باعث آسیب به پرها می شود که می تواند از خرد شدن پر تا برداشتن بیشتر یا همه پرهای در دسترس پرنده یا حتی مثله کردن پوست یا بافت عضلانی باشد. [150]
پرورش دهندگان موش های نمایشی رفتارهای مشابهی را مشاهده کرده اند. یکی از آنها که به «آرایشگری» معروف است، شامل موش است که با وسواس سبیلها و پوست صورت خود و همقفسهای خود را مرتب میکند. [151]
همچنین به Thomas LM (نوامبر 1996) مراجعه کنید. ""نگایتانا (من خودم را ختنه خواهم کرد)": سیاست جنسیتی و نسلی ممنوعیت کلیتوریدکتومی در سال 1956 در مرو ، کنیا " . tb00062.x PMID 12322506.
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI inactive as of October 2024 (link)`