stringtranslate.com

اسپلنومگالی

اسپلنومگالی بزرگ شدن طحال است . [1] طحال معمولاً در ربع فوقانی چپ (LUQ) شکم انسان قرار دارد . اسپلنومگالی یکی از چهار علامت اصلی هیپر طحالی است که عبارتند از: کاهش مقداری در تعداد سلول‌های خونی در گردش که بر گرانولوسیت‌ها ، گلبول‌های قرمز یا پلاکت‌ها در هر ترکیبی اثر می‌گذارند. یک پاسخ پرولیفراتیو جبرانی در مغز استخوان؛ و پتانسیل اصلاح این ناهنجاری ها توسط اسپلنکتومی . اسپلنومگالی معمولا با افزایش بار کاری همراه است (مانند کم خونی های همولیتیک )، که نشان می دهد پاسخی به عملکرد بیش از حد است. بنابراین تعجب آور نیست که اسپلنومگالی با هر فرآیند بیماری که شامل تخریب گلبول های قرمز غیرطبیعی در طحال باشد، مرتبط است. سایر علل شایع عبارتند از احتقان ناشی از فشار خون پورتال و نفوذ لوسمی ها و لنفوم ها . بنابراین، یافتن طحال بزرگ شده، همراه با caput medusae ، نشانه مهمی از فشار خون پورتال است. [2]

تعریف

حداکثر ابعاد طحال در سونوگرافی شکم .

سیستم استاندارد برای طبقه بندی اسپلنومگالی در رادیوگرافی : [3] [4]

همچنین برای تعیین اسپلنومگالی از بریدگی ارتفاع جمجمه ای 13 سانتی متری نیز استفاده می شود. [5] علاوه بر این، فواصل فردی ایجاد شده است:

برای کودکان، برش‌های اسپلنومگالی در این جدول آورده شده است، هنگام اندازه‌گیری بیشترین طول طحال بین گنبد و نوک آن، در صفحه تاجی از طریق ناف آن در حالی که آرام نفس می‌کشید. [7]

در کالبد شکافی ، طحال را می توان به عنوان وزن طحال بالاتر از حد بالایی محدوده مرجع استاندارد 230 گرم (8.1 اونس) تعریف کرد. [8] [9]

اسپلنومگالی دقیقاً به بزرگ شدن طحال اشاره دارد و از هیپرطحالی متمایز است که به معنای عملکرد بیش از حد طحال با هر اندازه ای است. اسپلنومگالی و هیپرسپلنیسم را نباید با هم اشتباه گرفت. هر کدام ممکن است به طور جداگانه یافت شوند، یا ممکن است در کنار هم وجود داشته باشند. از نظر بالینی، اگر طحال قابل لمس باشد (از طریق معاینه خارجی احساس شود )، به این معنی است که بزرگ شده است زیرا برای قابل لمس شدن باید حداقل دو برابر بزرگ شود. با این حال، نوک طحال ممکن است در نوزاد تازه متولد شده تا سه ماهگی قابل لمس باشد. [10]

ماشین‌حساب‌هایی برای اندازه‌گیری اندازه طحال بر اساس یافته‌های CT ، US و MRI ساخته شده‌اند . [11]

علائم و نشانه ها

علائم ممکن است شامل درد شکم ، درد قفسه سینه، درد قفسه سینه مشابه درد پلورتیک زمانی که معده، مثانه یا روده پر است، کمردرد، سیری زودهنگام به دلیل تهاجم طحال، یا علائم کم خونی ناشی از سیتوپنی همراه باشد .

علائم اسپلنومگالی ممکن است شامل یک توده قابل لمس ربع فوقانی چپ شکم یا مالش طحال باشد. می توان آن را در معاینه فیزیکی با استفاده از علامت کاستل ، پرکاشن فضایی ترابه یا علامت نیکسون تشخیص داد ، اما می توان از سونوگرافی برای تأیید تشخیص استفاده کرد. در بیمارانی که احتمال ابتلا به طحال زیاد است، معاینه فیزیکی به اندازه کافی برای تشخیص آن حساس نیست. تصویربرداری از شکم در چنین بیمارانی اندیکاسیون دارد. [12]

در موارد مونونوکلئوز عفونی، اسپلنومگالی یک علامت شایع است و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ممکن است استفاده از سونوگرافی شکم را برای دریافت بینش در مورد وضعیت فرد در نظر بگیرند. [13] با این حال، از آنجایی که اندازه طحال بسیار متفاوت است، سونوگرافی تکنیک معتبری برای ارزیابی بزرگی طحال نیست و نباید در شرایط معمولی یا برای تصمیم گیری معمول در مورد تناسب اندام برای انجام ورزش استفاده شود. [13]

علل

شایع ترین علل اسپلنومگالی در کشورهای توسعه یافته مونونوکلئوز عفونی ، انفیلتراسیون طحال با سلول های سرطانی ناشی از بدخیمی خونی و پرفشاری خون پورتال (بیشتر ثانویه به بیماری کبدی و سارکوئیدوز) است. اسپلنومگالی همچنین ممکن است ناشی از عفونت های باکتریایی مانند سیفلیس یا عفونت پوشش داخلی قلب ( اندوکاردیت ) باشد. [14] اسپلنومگالی همچنین در پستانداران انگلی شده توسط Cuterebra fontinella رخ می دهد . [15]

علل احتمالی طحال متوسط ​​(طحال کمتر از 1000 گرم) بسیار است و شامل موارد زیر است:

طحال طبیعی (به رنگ سبز)

علل طحال بزرگ (طحال > 1000 گرم) عبارتند از

پاتوفیزیولوژی

اسپلنومگالی را می توان بر اساس مکانیسم پاتوفیزیولوژیک آن طبقه بندی کرد:

[1]

تشخیص

سی تی شکم دقیق ترین است. طحال باید 2 تا 3 برابر بزرگتر از حد طبیعی باشد تا در معاینه فیزیکی زیر لبه دنده ای قابل لمس باشد.

درمان

اگر طحال زمینه ساز هیپر طحالی باشد، اسپلنکتومی اندیکاسیون دارد و هیپر طحال را اصلاح می کند. با این حال، به احتمال زیاد علت اصلی هیپرسپلنیسم باقی خواهد ماند. در نتیجه، یک کار تشخیصی کامل هنوز نشان داده می شود، زیرا لوسمی، لنفوم و سایر اختلالات جدی می توانند باعث هیپرسپلنیسم و ​​اسپلنومگالی شوند. با این حال، پس از برداشتن طحال، خطر ابتلا به بیماری های عفونی در بیماران افزایش می یابد.

بیمارانی که تحت طحال برداشته می شوند باید علیه هموفیلوس آنفولانزا ، استرپتوکوک پنومونیه و مننگوکوک واکسینه شوند . آنها همچنین باید سالانه واکسن آنفولانزا دریافت کنند . در موارد خاص ممکن است آنتی بیوتیک های پیشگیرانه طولانی مدت داده شود.

به عنوان یک اقتباس

طحال بزرگ شده ممکن است یک صفت ارثی و سازگار باشد که در جمعیت هایی که به ظرفیت حمل اکسیژن اضافی نیاز دارند مانند غواصان در اعماق دریا انتخاب شده است. [22] [23] مردم Sama-Bajau ، که به دلیل غواصی آزاد مشهور هستند، طحال هایی دارند که 50٪ بزرگتر از طحال های گروه های قومی مجاور هستند. [24] [23]

همچنین ببینید

مراجع

  1. ^ آب چپمن، جی; Azevedo, AM (2018), "article-29386", Splenomegaly, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28613657 , بازیابی شده در 26-02-2019
  2. ↑ قاضی، علی (1389). "هیپرکلسمی و اسپلنومگالی بزرگ در یک بیمار مسن مبتلا به لنفوم غیر هوچکین سلول B: گزارش یک مورد". مجله گزارش های مورد پزشکی . 4 (334): 330. doi : 10.1186/1752-1947-4-330 . PMC 2974746 . PMID  20959010. 
  3. ↑ نیتو راداکریشنان. "اسپلومگالی". Medscape . بازبینی شده در 16 فوریه 2018 .به روز شده در آوریل 2012 (با ارجاع به سیستم طبقه بندی به Poulin et al.
  4. ^ صفحه 1964 در: فلوریان لنگ (2009). دایره المعارف مکانیسم های مولکولی بیماری . Springer Science & Business Media. شابک 9783540671367.
  5. ^ Saboo, SS; کرایوسکی، KM; O'Regan، KN; جیاردینو، آ. براون، جی آر. رامایا، ن. جاگاناتان، جی پی (2012). "طحال در بدخیمی های هماتولوژیک: طیف یافته های تصویربرداری". مجله بریتانیایی رادیولوژی . 85 (1009): 81-92. doi :10.1259/bjr/31542964. ISSN  0007-1285. PMC 3473934 . PMID  22096219. 
  6. ^ چاو، کای اووه؛ لوکزامبورگ، Beate; سیفرید، ارهارد؛ بونیگ، هالوارد (2016). "اندازه طحال به طور قابل توجهی تحت تاثیر قد و جنسیت بدن است: ایجاد مقادیر طبیعی برای اندازه طحال در ایالات متحده با گروهی متشکل از 1200 فرد سالم". رادیولوژی . 279 (1): 306-313. doi :10.1148/radiol.2015150887. ISSN  0033-8419. PMID  26509293.
  7. ^ آب روزنبرگ، هنگ کنگ؛ مارکوویتز، ری. کلبرگ، اچ. پارک، سی; هابارد، ا. بلا، RD (1991). "اندازه طبیعی طحال در نوزادان و کودکان: اندازه گیری های سونوگرافی". مجله آمریکایی Roentgenology . 157 (1): 119-121. doi :10.2214/ajr.157.1.2048509. ISSN  0361-803X. PMID  2048509.
  8. ↑ مولینا، دی کیمبرلی؛ دی مایو، وینسنت جی ام (2012). "وزن طبیعی اندام در مردان". مجله آمریکایی پزشکی قانونی و آسیب شناسی . 33 (4): 368-372. doi :10.1097/PAF.0b013e31823d29ad. ISSN  0195-7910. PMID  22182984. S2CID  32174574.
  9. ↑ مولینا، دی کیمبرلی؛ دی مایو، وینسنت جی ام (2015). "وزن طبیعی اندام در زنان". مجله آمریکایی پزشکی قانونی و آسیب شناسی . 36 (3): 182-187. doi :10.1097/PAF.0000000000000175. ISSN  0195-7910. PMID  26108038. S2CID  25319215.
  10. ^ پلیزو، جی. گواتزوتی، ام. کلرسی، سی. نکیب، غ. کوستانزو، اف. آندراتا، ای. باسوتی، جی. Calcaterra، V. (2018). "ارزیابی اندازه طحال در کودکان: زمان تعریف اسپلنومگالی برای جراحان اطفال و متخصصان اطفال". PLOS ONE . 13 (8): e0202741. Bibcode :2018PLoSO..1302741P. doi : 10.1371/journal.pone.0202741 . PMC 6107197 . PMID  30138410. 
  11. ↑ «ماشین حساب شاخص طحال و حجم (CT/MRI/US) + انتظار می رود نرمال». راد در دست . بازیابی شده در 2024-07-15 .
  12. ^ Grover SA، Barkun AN، Sackett DL (1993). "معاینه بالینی منطقی. آیا این بیمار اسپلنومگالی دارد؟". جاما . 270 (18): 2218-21. doi :10.1001/jama.270.18.2218. PMID  8411607.متن کامل Ovid
  13. ^ ab انجمن پزشکی آمریکا برای پزشکی ورزشی (24 آوریل 2014)، "پنج چیزی که پزشکان و بیماران باید زیر سوال ببرند"، انتخاب عاقلانه : ابتکار عمل بنیاد ABIM ، انجمن پزشکی آمریکا برای پزشکی ورزشی ، بازیابی شده در 29 ژوئیه 2014، که نقل می کند
    • پوتوکیان، م. O'Connor، FG; استریکر، پ. مک گرو، سی. Hosey، RG; گوردون، اس ام. Kinderknecht، J; کریس، وی. Landry, G (ژوئیه 2008). "مونونوکلئوز و مشارکت ورزشی: بررسی موضوعی مبتنی بر شواهد". مجله بالینی پزشکی ورزشی . 18 (4): 309-15. doi :10.1097/jsm.0b013e31817e34f8. PMID  18614881. S2CID  23780443.
    • اسپیلمن، آل. DeLong، DM; Kliewer، MA (ژانويه 2005). "بررسی سونوگرافی اندازه طحال در ورزشکاران سالم قد بلند". AJR. مجله آمریکایی Roentgenology . 184 (1): 45-9. doi :10.2214/ajr.184.1.01840045. PMID  15615949.
  14. ^ قیصر، لری آر. پاوان آتلوری; جورج سی کاراکوسیس; پیج ام پورت (2006). بررسی جراحی: راهنمای مطالعه علوم پایه و بالینی یکپارچه Hagerstwon، MD: Lippincott Williams & Wilkins. شابک 0-7817-5641-3.
  15. ↑ Durden LA (1995). "Bot Fly ( Cuterebra fontinella fontinella ) انگلی موش های پنبه ای ( Peromyscus gossypinus ) در جزیره سنت کاترینز، جورجیا". مجله انگل شناسی . 81 (5): 787-790. doi :10.2307/3283977. JSTOR  3283977. PMID  7472877.
  16. ^ Sproat، LO.; پانتانوویتز، ال. لو، سی ام. دزوب، بی جی. (دسامبر 2003). "هموفاگوسیتوز مرتبط با ویروس نقص ایمنی انسانی با کم خونی فقر آهن و اسپلنومگالی عظیم". کلین اینفکت دیس 37 (11): e170-3. doi : 10.1086/379613 . PMID  14614691.
  17. ^ فریدمن، AD. دانیل، GK. قریشی، والا. (ژوئن 1997). "ارلیشیوز سیستمیک که به صورت هپاتواسپلنومگالی پیشرونده تظاهر می کند". ساوت مد جی . 90 (6): 656-60. doi :10.1097/00007611-199706000-00017. PMID  9191748.
  18. ↑ Neufeld EF، Muenzer J (1995). "موکوپلی ساکاریدوزها". در Scriver CR، Beaudet AL، Sly WS، Valle D (ویرایش‌ها). پایه های متابولیک و مولکولی بیماری ارثی. ویرایش هفتم. جلد 2 . مک گراو هیل، نیویورک ص 2465-94.
  19. ^ Suvajdzić، N.; Cemerikić-Martinović، V. سارانوویچ، دی. پتروویچ، م. پوپوویچ، م. آرتیکو، وی. کوپیک، م. Elezović، I. (اکتبر 2006). "آنژیوم سلول ساحلی به عنوان یک علت نادر اسپلنومگالی". هماتولوژی بالینی و آزمایشگاهی . 28 (5): 317-20. doi :10.1111/j.1365-2257.2006.00801.x. PMID  16999722.
  20. ^ دااسکالسکو، سی ام. وندوم، دی. گورین، NC (سپتامبر 2001). "آنژیوم سلول ساحلی به عنوان عامل اسپلنومگالی". N Engl J Med . 345 (10): 772-3. doi : 10.1056/NEJM200109063451016 . PMID  11547761.
  21. ^ زیسکه، سی. میبهم، م. Sauerbruch، T. اشمیت-ولف، IG. (ژانويه 2001). "آنژیوم سلولی ساحلی به عنوان یک علت نادر اسپلنومگالی". آن هماتول 80 (1): 45-8. doi : 10.1007/s002770000223. PMID  11233776. S2CID  29326931.
  22. ↑ راپاپورت، لیزا (19 آوریل 2018). "طحال بزرگ به توضیح مهارت های غواصی عمیق "عشایر دریایی" آسیای جنوب شرقی کمک می کند. رویترز . بازبینی شده در 20 آوریل 2018 .
  23. ^ ab Ilardo، MA; مولتکه، آی. کورنلیوسن، تی اس; چنگ، جی. استرن، ای جی. راسیمو، اف. د باروس دامگارد، پ. سیکورا، م. Seguin-Orlando، A.; راسموسن، اس. ون دن مونخوف، ICL; تر هورست، آر. Joosten، LAB; Netea، MG; سالینگکات، اس. نیلسن، آر. ویلرسلو، ای. (18-04-2018). "سازگاری های فیزیولوژیکی و ژنتیکی با غواصی در عشایر دریایی". سلول . 173 (3): 569-580.e15. doi : 10.1016/j.cell.2018.03.054 . PMID  29677510.
  24. ↑ زیمر، کارل (19 آوریل 2018). "اجساد بازسازی شده برای یک زندگی در دریا". نیویورک تایمز . ISSN  0362-4331 . بازبینی شده در 23 آوریل 2018 .

لینک های خارجی