stringtranslate.com

آسپلنیا

آسپلنی به فقدان عملکرد طبیعی طحال اشاره دارد و با برخی خطرات جدی عفونت همراه است. هیپوسپلنیسم برای توصیف کاهش عملکرد طحال ('hypo-') استفاده می شود، اما به شدت تحت تأثیر آسپلنیسم قرار نمی گیرد.

آسپلنی عملکردی زمانی رخ می دهد که بافت طحال وجود داشته باشد اما به خوبی کار نکند (مثلاً بیماری سلول داسی شکل، پلی اسپلنیا) - چنین بیمارانی مانند آسپلنی مدیریت می شوند - در حالی که در آسپلنی آناتومیک ، خود طحال وجود ندارد.

علل

مادرزادی

به دست آورد

آسپلنی اکتسابی به چند دلیل رخ می دهد:

آسپلنی عملکردی

آسپلنی عملکردی زمانی رخ می دهد که بیماران مبتلا به اختلالات متابولیکی یا خونی، سازمان بافت طحال خود را تغییر دهند. این می تواند منجر به نتایج مشابهی شود که در بیمارانی که تحت عمل جراحی طحال قرار گرفته اند، به عنوان مثال آلوده شدن به باکتری های محصور شده مانند هموفیلوس آنفولانزا، استرپتوکوکوس پنومونیه و نایسریا مننژیتیدیس منجر شود. بیمارانی که به نوعی آسپلنی مبتلا هستند حساسیت بیشتری نسبت به این عفونت‌های باکتریایی محصور شده دارند، عمدتاً به دلیل نداشتن سلول‌های B حافظه IgM و عدم پایبندی آنها به واکسن‌های پلی ساکارید. علاوه بر این، کمبود سایر سلول های طحال مانند ماکروفاژهای طحال وجود دارد. این همراه با کمبود سلول های B می تواند محیطی مساعد برای توسعه عفونت های باکتریایی فراهم کند. [8]

طحال برداری جزئی و حفظ عملکرد طحال

در تلاش برای حفظ برخی از نقش‌های محافظتی طحال، [9] در حال حاضر اغلب تلاش‌هایی برای حفظ بخش کوچکی از طحال هنگام انجام عمل جراحی ساب کل (جزئی) طحال، [10] یا آمبولیزاسیون جزئی طحال انجام می‌شود . [11] این ممکن است به ویژه در کشورهای فقیرتر که اقدامات محافظتی برای بیماران مبتلا به آسپلنی در دسترس نیست، مهم باشد. [12] با این حال، توصیه شده است که واکسیناسیون قبل از عمل تا زمانی که بافت طحال باقی مانده بتواند عملکرد خود را دوباره برقرار کند، توصیه می شود. [13]

خطرات

آسپلنی نوعی نقص ایمنی است که خطر سپسیس ناشی از باکتری های کپسوله شده از پلی ساکارید را افزایش می دهد [14] و می تواند منجر به عفونت شدید پس از برداشتن طحال (OPSI) شود که اغلب در عرض چند ساعت کشنده است. به ویژه، بیماران در معرض خطر ابتلا به استرپتوکوک پنومونیه ، هموفیلوس آنفولانزا و مننگوکوک هستند . [14] این خطر تا 350 برابر افزایش می یابد. [15]

افزایش خطر عفونت به دلیل ناتوانی در پاکسازی باکتری های اپسونیز شده از خون در گردش است. همچنین کمبود آنتی بادی‌های مستقل از سلول T، مانند آنتی‌بادی‌هایی که به کپسول پلی‌ساکارید استرپتوکوک پنومونیه واکنش نشان می‌دهند، وجود دارد . [16]

خطر ابتلا به بیماران آسپلنیک معادل مرگ یک بزرگسال در یک تصادف جاده ای بیان شده است (1 تا 5 درصد از افراد بدون طحال در هر دهه به عفونت شدید مبتلا می شوند) (مرجع توصیه های اعتماد اسپلنکتومی انگلستان) - از این رو اقدامات احتیاطی منطقی توصیه می شود. [17] افزایش تعداد پلاکت ها را می توان در افراد بدون طحال مشاهده کرد.

تشخیص

تشخیص با سونوگرافی شکمی و تشخیص اجسام هاول جولی در گلبول های قرمز تایید می شود. [18]

مدیریت

برای به حداقل رساندن خطرات مرتبط با اسپلنکتومی، پروتکل‌های آنتی‌بیوتیک و واکسیناسیون ایجاد شده‌اند، [19] [20] [21]، اما اغلب پزشکان و بیماران به دلیل عوارض ناشی از پیشگیری از آنتی‌بیوتیک‌ها مانند توسعه بیش از حد جمعیت از آن‌ها پیروی نمی‌کنند . کلستریدیوم دیفیسیل در دستگاه روده. [22]

پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی

به دلیل افزایش خطر عفونت، پزشکان آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی را به عنوان پیشگیری پس از برداشتن طحال جراحی یا شروع از بدو تولد برای آسپلنی مادرزادی یا عملکردی تجویز می‌کنند.

همچنین به افراد مبتلا به آسپلنی هشدار داده می شود که در اولین شروع عفونت دستگاه تنفسی فوقانی یا تحتانی (به عنوان مثال گلودرد یا سرفه) یا در شروع هر تب، دوره کامل آنتی بیوتیک را شروع کنند . حتی با یک دوره آنتی بیوتیک و حتی با سابقه واکسیناسیون مربوطه، افراد بدون طحال عملکردی در معرض خطر عفونت شدید پس از برداشتن طحال هستند . [23]

در یک اتاق اورژانس یا بیمارستان، ارزیابی و درمان مناسب برای بیمار مبتلا به تب آسپلنیک باید شامل شمارش کامل خون با افتراقی، کشت خون با رنگ آمیزی گرم، آنالیز گازهای خون شریانی، اشعه ایکس قفسه سینه و در نظر گرفتن پونکسیون کمر با مطالعات CSF باشد. . هیچ یک از این ارزیابی ها نباید شروع آنتی بیوتیک های وریدی وسیع الطیف مناسب را به تاخیر بیندازد. دستورالعمل‌های کمپین بقای سپسیس بیان می‌کند که آنتی‌بیوتیک‌ها باید به بیمار مشکوک به سپسیس ظرف 1 ساعت پس از مراجعه تجویز شود. تاخیر در شروع آنتی بیوتیک به هر دلیلی با نتیجه ضعیف همراه است. [24]

واکسیناسیون ها

پیشنهاد می شود که افراد طحال برداشته شده واکسن های زیر را دریافت کنند و در حالت ایده آل قبل از جراحی طحال برداری برنامه ریزی شده:

اقدامات سفر

علاوه بر ایمن سازی های معمولی توصیه شده برای کشورهای مورد بازدید، مننگوکوک گروه A باید در صورت بازدید از کشورهای در معرض خطر خاص (مثلاً جنوب صحرای آفریقا) گنجانده شود. [26] واکسن‌های غیر کونژوگه مننژیت A و C که معمولاً برای این منظور استفاده می‌شوند، فقط 3 سال پوشش می‌دهند و پوشش طولانی‌مدت کمتری نسبت به شکل کونژوگه که قبلا ذکر شد برای مننژیت C ارائه می‌کنند. [27]

کسانی که فاقد طحال عملکردی هستند در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به مالاریا هستند [ 28 ] و تسلیم اثرات آن هستند. سفر به مناطق مالاریا خطرات بیشتری را به همراه خواهد داشت و بهتر است از آن اجتناب شود. مسافران باید مناسب ترین داروی پیشگیری از مالاریا را مصرف کنند و نسبت به اقدامات لازم برای جلوگیری از نیش پشه هوشیار باشند. [19]

واکسیناسیون پنوموکوک ممکن است برخی از سویه های دیگر باکتری های پنوموکوک موجود در کشورهای دیگر را پوشش ندهد. به همین ترتیب، مقاومت آنتی بیوتیکی آنها نیز ممکن است متفاوت باشد، که نیاز به انتخاب متفاوتی از آنتی بیوتیک آماده به کار دارد.

اقدامات اضافی

مراجع

  1. ^ وراثت مندلی آنلاین در انسان. ورودی OMIM 208530: ایزومریسم دهلیز راست. RAI. دانشگاه جان هاپکینز [1]
  2. ^ وراثت مندلی آنلاین در انسان. دانشگاه جان هاپکینز ورودی OMIM 271400: آسپلنی، مادرزادی جدا شده؛ ICAS. بایگانی شده در 22-01-2022 در Wayback Machine
  3. ↑ انجمن لوسمی و لنفوم (2017). "لوسمی لنفوسیتی مزمن" (PDF) . ص 15. بایگانی شده از نسخه اصلی (PDF) در 18 ژوئن 2018 . بازبینی شده در 18 ژوئن 2018 .
  4. ↑ لونبراون، استنلی (ژانویه 1971). اسپلنکتومی در بیماری هوچکین برای اسپلنومگالی، سیتوپنی و عدم تحمل به شیمی درمانی سرکوب کننده میلو. مجله پزشکی آمریکا . 50 (1): 49-55. doi :10.1016/0002-9343(71)90204-X. PMID  5539576 . بازبینی شده در 18 ژوئن 2018 .
  5. ↑ Xiros، Nikolao (مارس 2000). "اسپلنکتومی در بیماران مبتلا به لنفوم غیر هوچکین بدخیم". مجله اروپایی هماتولوژی . 64 (3): 145-50. doi :10.1034/j.1600-0609.2000.90079.x. PMID  10997879. S2CID  20986297.
  6. ^ Halfdanarson، TR; لیتزو، ام آر؛ موری، JA (15 ژانویه 2007). "تظاهرات هماتولوژیک بیماری سلیاک". خون . 109 (2): 412-421. doi :10.1182/blood-2006-07-031104. PMC 1785098 . PMID  16973955. 
  7. ^ فرگوسن، آنه؛ هاتون، مارگارت ام. ماکسول، جی دی. موری، دی (ژانویه 1970). "بیماری های کولیکا بزرگسالان در بیماران هیپوسپلنیک". لنست . 295 (7639): 163-164. doi :10.1016/S0140-6736(70)90405-8. PMID  4189238.
  8. ↑ تارانتینو، جیووانی (2013). "محور کبد-طحال: تقاطع بین ایمنی، عفونت و متابولیسم". مجله جهانی گوارش . 19 (23): 3534-42. doi : 10.3748/wjg.v19.i23.3534 . ISSN  1007-9327. PMC 3691032 . PMID  23801854. 
  9. ↑ گروسفلد جی ال، رانوچاک جی (۱۹۷۶). "آیا همی اسپلنکتومی و/یا ترمیم اولیه طحال امکان پذیر است؟" J. Pediatr. سرگ . 11 (3): 419-24. doi :10.1016/S0022-3468(76)80198-4. PMID  957066.
  10. ↑ Bader-Meunier B, Gauthier F, Archambaud F, et al. (2001). "ارزیابی طولانی مدت اثر مفید طحال برداری ساب توتال برای مدیریت اسفروسیتوز ارثی". خون . 97 (2): 399-403. doi :10.1182/blood.V97.2.399. PMID  11154215. S2CID  22741973.
  11. ↑ پراتل بی، بنش ام، لاکنر اچ، و همکاران. (2007). "آمبولیزاسیون نسبی طحال در کودکان مبتلا به اسفروسیتوز ارثی". مجله اروپایی هماتولوژی . 80 (1): 76-80. doi :10.1111/j.1600-0609.2007.00979.x. PMID  18028435. S2CID  41343243.
  12. ↑ شیخه ع.ک.، صالح ز تی، کاسنازان خ، و همکاران. (2007). "پیشگیری از عفونت شدید پس از طحال برداری در بیماران تالاسمی با طحال نسبی به جای کامل". مجله جراحی کانادا . 50 (5): 382-6. PMC 2386178 . PMID  18031639. 
  13. ↑ کیمبر سی، اسپیتز ال، دریک دی، و همکاران. (1998). "طحال برداشتن جزئی انتخابی در دوران کودکی". مجله جراحی کودکان . 33 (6): 826-9. doi :10.1016/S0022-3468(98)90651-0. PMID  9660206.
  14. ^ ab Brigden، ML (2001). "تشخیص، آموزش و مدیریت بیمار اسپلنیک یا هیپوسپلنیک". پزشک خانواده آمریکایی 63 (3): 499-506، 508. PMID  11272299.
  15. ^ ab AAP کتاب قرمز 2006.
  16. ↑ کاسپر، دی و همکاران (2015) اصول طب داخلی هریسون. نیویورک، نیویورک: آموزش مک گراو هیل
  17. ↑ «سپلنکتومی و عفونت» (PDF) . اسپلنکتومی تراست. مارس 2002. بایگانی شده از نسخه اصلی (PDF) در 2007-09-28 . بازیابی 2006-12-12 .- چاپ مجدد از Kent and Medway NHS and Social Care Partnership Trust
  18. ↑ "Asplenia/Hyposplenia". Unbound Medicine, Inc. بایگانی شده از نسخه اصلی در 9 ژوئیه 2021 . بازیابی شده در 9 ژوئیه 2021 .
  19. ^ ab کارگروه کمیته بریتانیا برای استانداردهای هماتولوژی گروه ویژه هماتولوژی بالینی (1996). "راهنمای پیشگیری و درمان عفونت در بیماران با طحال غایب یا ناکارآمد. کارگروه کمیته استانداردهای بریتانیا در هماتولوژی گروه ویژه هماتولوژی بالینی". بی ام جی . 312 (7028): 430-4. doi :10.1136/bmj.312.7028.430. PMC 2350106 . PMID  8601117. 
  20. ^ دیویس جی.ام. و همکاران (2001-06-02). "پیشگیری و درمان عفونت در بیماران مبتلا به طحال غایب یا ناکارآمد - به روزترین دستورالعمل کمیته استانداردهای هماتولوژی بریتانیا". بی ام جی . 312 (7028): 430-4. doi :10.1136/bmj.312.7028.430. PMC 2350106 . PMID  8601117. - به عنوان پاسخ توسط نویسندگان اصلی منتشر شده است
  21. ↑ دیویس جی ام، بارنز آر، میلیگان دی، کمیته بریتانیایی استانداردهای هماتولوژی - کارگروه کارگروه هماتولوژی-انکولوژی (2002). "به روز رسانی دستورالعمل ها برای پیشگیری و درمان عفونت در بیماران مبتلا به طحال غایب یا ناکارآمد" (PDF) . پزشکی بالینی . 2 (5): 440-3. doi :10.7861/clinmedicine.2-5-440. PMC 4953085 . PMID  12448592. بایگانی شده از نسخه اصلی (PDF) در 2009-11-05 . بازیابی شده در 2010-02-01 . 
  22. ↑ Waghorn DJ (2001). "عفونت بسیار زیاد در بیماران اسپلنیک: بهترین اقدامات پیشگیرانه فعلی دنبال نمی شود." مجله آسیب شناسی بالینی . 54 (3): 214-8. doi :10.1136/jcp.54.3.214. PMC 1731383 . PMID  11253134. 
  23. ↑ Wick, Jeannette (1 سپتامبر 2006). "Asplenia چالش های مدیریتی ایجاد می کند". داروخانه تایمز. بایگانی شده از نسخه اصلی در 12 آوریل 2013 . بازبینی شده در 18 ژوئن 2018 .
  24. ^ هیوبنر، میچل؛ کریستین، کریستین (ژوئیه 2015). "آپلنیا و تب". مجموعه مقالات مرکز پزشکی دانشگاه بیلور . 28 (3): 340-1. doi :10.1080/08998280.2015.11929267. PMC 4462215 . PMID  26130882. 
  25. کمیته مشترک واکسیناسیون و ایمن سازی (21 دسامبر 2006). فصل هفتم: ایمن سازی افراد با شرایط پزشکی زمینه ای. در Editors Salisbury D, Ramsay M, Noakes K (ویراستاران). ایمن سازی در برابر بیماری های عفونی 2006 (PDF) . ادینبورگ: دفتر لوازم التحریر. شابک 978-0-11-322528-6. بایگانی شده از نسخه اصلی در 2 دسامبر 2008 . بازیابی شده در 22 جولای 2007 .- صفحات 50-1 و جدول 7.1 را ببینید
  26. ↑ "مننگوکوک - کودکان و بزرگسالان مبتلا به آسپلنی یا اختلال عملکرد طحال" (PDF) . ایمن سازی در برابر بیماری های عفونی - "کتاب سبز" (PDF) . 24 اوت 2009 [2006]. ص 244. بایگانی شده از نسخه اصلی در 26 ژوئیه 2020 . بازیابی شده در 7 نوامبر 2009 .
  27. ↑ افسر ارشد پزشکی (2001). "ایمن سازی مننگوکوک برای بیماران اسپلنیک" (PDF) . نامه حرفه ای: افسر ارشد پزشکی - مسائل فعلی واکسن و ایمن سازی . 1 . وزارت بهداشت: 4 . بازیابی 2009-11-07 .[ لینک مرده دائمی ]
  28. ^ Boone KE، Watters DA (نوامبر 1995). "بروز مالاریا پس از برداشتن طحال در پاپوآ گینه نو". بی ام جی . 311 (7015): 1273. doi :10.1136/bmj.311.7015.1273. PMC 2551185 . PMID  7496237. 
  29. ^ ab "راهنماهایی برای پیشگیری و درمان عفونت در بیماران مبتلا به طحال غایب یا ناکارآمد" (PDF) . ویلتون، کورک، ایرلند: اجرایی خدمات بهداشتی، منطقه جنوبی. سپتامبر 2002. بایگانی شده از نسخه اصلی در 2012-03-04 . بازیابی شده در 2009-10-09 .
  30. ^ آژانس بهداشت عمومی HSC. ” کارت کیف پول اسپلنکتومی ” . آژانس بهداشت عمومی HSC . بلفاست. بایگانی شده از نسخه اصلی در 2 اوت 2019 . بازیابی شده در 1 اوت 2019 .

لینک های خارجی