stringtranslate.com

هیپرناترمی

هیپرناترمی ، که به آن هایپرناترمی نیز گفته می شود ، غلظت بالای سدیم در خون است . [3] علائم اولیه ممکن است شامل احساس تشنگی ، ضعف، حالت تهوع و از دست دادن اشتها باشد . [1] علائم شدید شامل گیجی ، انقباض عضلانی، و خونریزی در داخل یا اطراف مغز است . [1] [2] سطوح  طبیعی سدیم سرم 135-145 mmol/L (135-145 mEq/L ) است. [5] هیپرناترمی به طور کلی به عنوان سطح سدیم سرم بیش از 145 میلی مول در لیتر تعریف می شود. [3] علائم شدید معمولاً تنها زمانی رخ می‌دهند که سطوح بالای 160 میلی‌مول در لیتر باشد. [1]

هیپرناترمی به طور معمول بر اساس وضعیت مایع بدن فرد به حجم کم ، حجم طبیعی و حجم زیاد طبقه بندی می شود . [1] هیپرناترمی با حجم کم می تواند ناشی از تعریق ، استفراغ، اسهال ، داروهای ادرارآور یا بیماری کلیوی باشد . [1] هیپرناترمی حجم طبیعی می تواند به دلیل تب ، تشنگی شدید ، افزایش طولانی مدت ضربان نفس ، دیابت بی مزه و لیتیوم از جمله علل دیگر باشد. [1] هیپرناترمی با حجم بالا می تواند به دلیل هیپرآلدوسترونیسم ، تجویز بیش از حد نرمال سالین داخل وریدی یا بی کربنات سدیم ، یا به ندرت ناشی از خوردن نمک زیاد باشد . [1] [2] سطوح پایین پروتئین خون می تواند منجر به اندازه گیری سدیم به طور کاذب شود. [4] علت را معمولاً می توان با تاریخچه رویدادها تعیین کرد. [1] در صورتی که علت آن نامشخص باشد، آزمایش ادرار می تواند کمک کننده باشد. [1] مکانیسم زیربنایی معمولاً شامل مقدار کمی آب آزاد در بدن است. [6]

اگر شروع هیپرناترمی بیش از چند ساعت باشد، می توان آن را با استفاده از نرمال سالین داخل وریدی و دکستروز 5 درصد در آب نسبتاً سریع اصلاح کرد . [1] در غیر این صورت، برای کسانی که قادر به نوشیدن آب نیستند، اصلاح باید به آرامی با نمک نیمه نرمال انجام شود . [1] هیپرناترمی ناشی از دیابت بی مزه در نتیجه یک اختلال مغزی ، ممکن است با داروی دسموپرسین درمان شود . [1] اگر دیابت بی مزه به دلیل مشکلات کلیوی باشد، ممکن است لازم باشد داروی ایجاد کننده مشکل قطع شود یا اختلال الکترولیتی زمینه ای اصلاح شود. [1] [7] هایپرناترمی 0.3-1٪ از افراد در بیمارستان را تحت تاثیر قرار می دهد. [2] اغلب در نوزادان ، افراد دارای وضعیت روانی مختل و افراد مسن رخ می دهد. [2] هایپرناترمی با افزایش خطر مرگ همراه است، اما مشخص نیست که آیا علت آن است یا خیر. [2]

علائم و نشانه ها

علامت اصلی تشنگی است. [8] [9] مهم‌ترین علائم ناشی از کوچک شدن سلول‌های مغز است و شامل گیجی، انقباض عضلانی یا اسپاسم است. با افزایش شدید، تشنج و کما ممکن است رخ دهد. [8]

علائم شدید معمولاً به دلیل افزایش حاد غلظت سدیم پلاسما به بیش از 157 میلی مول در لیتر [10] است (سطوح طبیعی خون به طور کلی حدود 135-145 میلی مول در لیتر برای بزرگسالان و افراد مسن است). [10] مقادیر بالای 180 میلی مول در لیتر با میزان مرگ و میر بالایی به ویژه در بزرگسالان مرتبط است. [11] با این حال، چنین سطوح بالای سدیم به ندرت بدون وجود شرایط پزشکی شدید رخ می دهد. [12] غلظت سدیم سرم از 150 تا 228 میلی مول در لیتر در بازماندگان مصرف بیش از حد نمک حاد متغیر است، در حالی که سطوح 153-255 میلی مول در لیتر در مرگ و میر مشاهده شده است. زجاجیه به عنوان نمونه پس از مرگ بهتر از سرم پس از مرگ برای ارزیابی درگیری سدیم در مرگ در نظر گرفته می شود. [13] [14]

علت

علل شایع هیپرناترمی عبارتند از: [8]

حجم کم

در کسانی که حجم کم یا هیپوولمی دارند:

حجم نرمال

در کسانی که حجم نرمال یا اوولمی دارند:

حجم بالا

در کسانی که حجم بالا یا هیپرولمی دارند:

تشخیص

هیپرناترمی زمانی تشخیص داده می شود که یک آزمایش خون پانل متابولیک پایه غلظت سدیم را بالاتر از 145 میلی مول در لیتر نشان دهد.

درمان

سنگ بنای درمان، تجویز آب رایگان برای اصلاح کمبود نسبی آب است. آب را می توان به صورت خوراکی یا داخل وریدی جایگزین کرد . آب به تنهایی نمی تواند به صورت داخل وریدی تجویز شود (به دلیل مسائل اسمولاریته که منجر به پاره شدن گلبول های قرمز خون در جریان خون می شود)، بلکه می تواند به صورت داخل وریدی به صورت محلول همراه با دکستروز (قند) یا سالین (نمک) تجویز شود. با این حال، اصلاح بیش از حد سریع هیپرناترمی به طور بالقوه بسیار خطرناک است. بدن (به ویژه مغز ) با غلظت بالاتر سدیم سازگار است. کاهش سریع غلظت سدیم با آب آزاد، به محض اینکه این سازگاری اتفاق افتاد، باعث جریان یافتن آب به سلول های مغز و متورم شدن آنها می شود. این می تواند منجر به ادم مغزی شود که به طور بالقوه منجر به تشنج، آسیب دائمی مغز یا مرگ می شود. بنابراین، هیپرناترمی قابل توجه باید توسط یک پزشک یا سایر متخصصان پزشکی با تجربه در درمان عدم تعادل الکترولیت به دقت درمان شود . درمان‌های خاصی مانند دیورتیک‌های تیازیدی (مانند کلرتالیدون ) در نارسایی احتقانی قلب یا کورتیکواستروئیدها در نفروپاتی نیز می‌توانند مورد استفاده قرار گیرند. [19]

همچنین ببینید

مراجع

  1. ^ abcdefghijklmnop Reynolds, RM; پدفیلد، PL; Seckl, JR (25 مارس 2006). "اختلال در تعادل سدیم". BMJ (ویرایش تحقیقات بالینی) . 332 (7543): 702-5. doi :10.1136/bmj.332.7543.702. PMC  1410848 . PMID  16565125.
  2. ^ abcdefg Lin, M; لیو، اس جی. لیم، فناوری اطلاعات (اوت 2005). "اختلال عدم تعادل آب". کلینیک های اورژانس پزشکی آمریکای شمالی . 23 (3): 749-70، ix. doi :10.1016/j.emc.2005.03.001. PMID  15982544.
  3. ^ ابج محسن، س. Mount, DB (مارس 2016). "تشخیص و درمان هیپرناترمی". بهترین عمل و تحقیقات غدد درون ریز و متابولیسم بالینی . 30 (2): 189-203. doi :10.1016/j.beem.2016.02.014. PMID  27156758.
  4. ^ آب کلیگمن، رابرت ام. استانتون، بونیتا MD; جم، خیابان جوزف؛ شور، نینا اف (2015). کتاب درسی اطفال نلسون (ویرایش 20). علوم بهداشتی الزویر. ص 348. شابک 9780323263528. بایگانی شده از نسخه اصلی در 2017-09-08.
  5. ↑ کورویلا، جایا (2007). ملزومات پرستاری مراقبت های ویژه. ناشران Jaypee Brothers. ص 329. شابک 9788180619205.[ لینک مرده دائمی ]
  6. ↑ راناسینگه، سودرما؛ وال، کری ام. هریس، اریک؛ لوبارسکی، دیوید جی (2012). بررسی هیئت بیهوشی Pearls of Wisdom 3/E. مک گراو هیل حرفه ای. ص 6. ISBN 9780071773638.
  7. ↑ خانا، الف (مه 2006). "دیابت بی مزه نفروژنیک اکتسابی". سمینارهای نفرولوژی (مروری). 26 (3): 244-8. doi :10.1016/j.semnephrol.2006.03.004. PMID  16713497.
  8. ^ abc Lewis, JL (مارس 2013). "هیپرناترمی". راهنمای تشخیص و درمان مرک . انجمن کتابخانه های پزشکی . بایگانی شده از نسخه اصلی در 27 دسامبر 2015 . بازبینی شده در 25 دسامبر 2015 .
  9. ↑ وزارت بهداشت و خدمات انسانی، دولت ایالتی ویکتوریا، استرالیا کانال سلامت بهتر: نمک بایگانی شده 02-04-2016 در ماشین راه‌اندازی آخرین به روز رسانی: می 2014
  10. ^ آب رینولدز، آر. پدفیلد، PL; Seckl، JR (2006). "اختلال در تعادل سدیم". بی ام جی . 332 (7543): 702-705. doi :10.1136/bmj.332.7543.702. PMC 1410848 . PMID  16565125. 
  11. ^ abc Ofran, Y.; لاوی، دی. اوفر، دی. ویس، TA; Elinav، E. (2004). "مصرف داوطلبانه نمک منجر به بالاترین سطح پلاسمای سدیم در بزرگسالان (255 میلی مول L-1) می شود، اختلالی که با جنسیت زنانه و اختلالات روانپزشکی مرتبط است." جی. کارآموز. پزشکی 256 (6): 525-528. doi : 10.1111/j.1365-2796.2004.01411.x . PMID  15554954. S2CID  20446209.
  12. ^ شییر، دی. باتلر، جی. لوئیس، آر (2006). آناتومی و فیزیولوژی انسان هول (ویرایش یازدهم). شرکت های مک گراو هیل شابک 9780073256993.
  13. ^ کو، جی (1993). "به روز رسانی شیمی پس از مرگ. تاکید بر کاربرد پزشکی قانونی". هستم. J. پزشکی قانونی. پاتول. 14 (2): 91-117. doi :10.1097/00000433-199306000-00001. PMID  8328447. S2CID  35536508.
  14. ^ بازلت، آرسی (2014). دفع مواد مخدر و مواد شیمیایی سمی در انسان (ویرایش دهم). Seal Beach, Ca.: انتشارات زیست پزشکی. صفحات 1855-1856. شابک 9780962652394.
  15. ^ لروی، سی. کروز، دبلیو. دویار، سی. دو کائو، سی. کورتت، سی. Wémeau، JL; Vantyghem، MC (2013). "دیابت بی مزه". ان اندوکرینول . 74 (5-6). پاریس: 496–507. doi :10.1016/j.ando.2013.10.002. PMID  24286605.
  16. ^ ساندرز، ن. Balfe, JW; لاسکی، بی (1976). "مسمومیت شدید با نمک در نوزاد". J. Pediatr. 88 (2): 258-61. doi :10.1016/s0022-3476(76)80992-4. PMID  1249688.
  17. ^ پاوت، او. آندره، ن. فابر، پی. سوبراکز، پی. دروئت، جی. آردیتی، جی. Camboulives, J. (1999). "مدیریت هیپرناترمی شدید ثانویه به مسمومیت با نمک در نوزاد". Pediatr. آنست. 9 (2): 171-174. doi :10.1046/j.1460-9592.1999.9220325.x. PMID  10189662. S2CID  3212802.
  18. ^ کارلبرگ، دی جی؛ بورک، HA; سیورود، SA; Holstege، CP (2013). "بقای هیپرناترمی حاد به دلیل مصرف گسترده سس سویا". J. Emerg. پزشکی 45 (2): 228-231. doi :10.1016/j.jemermed.2012.11.109. PMID  23735849.
  19. ^ Adrogué، HJ; مدیاس، NE (2000). "هیپرناترمی". N. Engl. جی. مد. 342 (20): 1493-1499. doi :10.1056/NEJM200005183422006. PMID  10816188.

لینک های خارجی