ملین‌ها ، مسهل‌ها یا مسهل‌ها موادی هستند که مدفوع را شل می‌کنند [1] و حرکات روده را افزایش می‌دهند . آنها برای درمان و پیشگیری از یبوست استفاده می شوند .
ملین ها از نظر نحوه عملکرد و عوارض جانبی که ممکن است داشته باشند متفاوت هستند. برخی از ملین های محرک ، روان کننده و نمکی برای تخلیه روده بزرگ برای معاینه رکتوم و روده استفاده می شود و ممکن است تحت شرایط خاصی با تنقیه تکمیل شود. دوزهای بالای مسهل ممکن است باعث اسهال شود . برخی از ملین ها بیش از یک ماده فعال را ترکیب می کنند و ممکن است به صورت خوراکی یا مقعدی تجویز شوند .
ملین‌های حجیم‌ساز، که به عنوان علوفه نیز شناخته می‌شوند ، موادی مانند فیبر موجود در غذا و عوامل آبدوست در داروهای بدون نسخه هستند که حجم و آب را به مدفوع اضافه می‌کنند تا بتوانند راحت‌تر از روده‌ها (قسمت پایینی روده) عبور کنند. دستگاه گوارش ). [2]
خواص
عوامل حجیم ساز به طور کلی ملایم ترین اثرات را در میان ملین ها دارند، [1] که آنها را برای حفظ طولانی مدت حرکات منظم روده ایده آل می کند.
غذاهایی که به شل شدن کمک می کنند شامل غذاهای غنی از فیبر هستند. فیبر غذایی شامل فیبر نامحلول و فیبر محلول است ، مانند: [4]
ملین‌های نرم‌کننده که به عنوان نرم‌کننده‌های مدفوع نیز شناخته می‌شوند، سورفکتانت‌های آنیونی هستند که باعث می‌شوند آب و چربی اضافی در مدفوع گنجانده شود و حرکت در روده‌ها را آسان‌تر کند.
خواص
عوامل نرم کننده به جای درمان یبوست طولانی مدت از یبوست جلوگیری می کنند. [3]
ملین های روان کننده موادی هستند که مدفوع را با لیپیدهای لغزنده می پوشانند و جذب آب از روده بزرگ را کاهش می دهند تا مدفوع راحت تر از طریق روده بزرگ بلغزد. ملین های روان کننده نیز باعث افزایش وزن مدفوع و کاهش زمان عبور روده می شوند. [9]
خواص
روغن های معدنی ، مانند پارافین مایع ، عموماً تنها ملین روان کننده بدون نسخه موجود هستند، اما به دلیل خطر ابتلا به ذات الریه لیپیدی ناشی از آسپیراسیون تصادفی، روغن معدنی به خصوص در کودکان و نوزادان توصیه نمی شود. [10] [11] روغن معدنی ممکن است جذب ویتامین های محلول در چربی و برخی مواد معدنی را کاهش دهد. [9]
ملین‌های هیپراسموتیک باعث می‌شوند روده‌ها آب بیشتری را در خود نگه دارند و یک گرادیان اسمزی ایجاد می‌کنند که فشار بیشتری می‌افزاید و حرکت روده را تحریک می‌کند. [12] [10]
خواص
لاکتولوز با اثر اسمزی عمل می کند که آب را در روده بزرگ نگه می دارد. کاهش pH از طریق تخمیر باکتریایی به اسیدهای لاکتیک، فرمیک و استیک. و افزایش پریستالسیس کولون . لاکتولوز همچنین در انسفالوپاتی پورتال-سیستمیک نشان داده شده است . شیاف‌های گلیسیرین عمدتاً با اثر هیپراسموتیک عمل می‌کنند، اما استئارات سدیم موجود در آماده‌سازی نیز باعث تحریک موضعی روده بزرگ می‌شود. [ نیازمند منبع ]
محلول های پلی اتیلن گلیکول و الکترولیت ها ( سدیم کلرید ، بی کربنات سدیم ، کلرید پتاسیم و گاهی سولفات سدیم ) برای شستشوی کامل روده استفاده می شود ، فرآیندی که برای آماده سازی روده برای جراحی یا کولونوسکوپی و برای درمان انواع خاصی از مسمومیت ها طراحی شده است . نام های تجاری این محلول ها عبارتند از: GoLytely، GlycoLax، Cosmocol، CoLyte، Miralax، Movicol، NuLytely، Suprep و Fortrans. محلول های سوربیتول (SoftLax) اثرات مشابهی دارند. [ نیازمند منبع ]
ملین های نمکی مواد غیرقابل جذب و فعال اسمزی هستند که آب را در مجرای روده جذب و حفظ می کنند و فشار داخل مجرا را افزایش می دهند که به طور مکانیکی تخلیه روده را تحریک می کند. عوامل حاوی منیزیم همچنین باعث آزاد شدن کوله سیستوکینین می شوند که باعث افزایش تحرک روده و ترشح مایع می شود. [3] ملین های نمکی ممکن است تعادل مایعات و الکترولیت بیمار را تغییر دهند.
خواص
ملین های محرک موادی هستند که بر روی مخاط روده یا شبکه عصبی اثر می گذارند و ترشح آب و الکترولیت را تغییر می دهند . [13] آنها همچنین فعالیت پریستالتیک را تحریک می کنند و تحت شرایط خاصی می توانند خطرناک باشند. [14]
خواص
استفاده طولانی‌مدت از ملین‌های محرک می‌تواند با آسیب رساندن به چین‌های روده بزرگ، وابستگی به مواد مخدر ایجاد کند ، و باعث می‌شود که کاربران کمتر بتوانند مدفوع را به تنهایی از طریق روده بزرگ حرکت دهند. مطالعه ای روی بیماران مبتلا به یبوست مزمن نشان داد که 28 درصد از مصرف کنندگان مزمن ملین محرک چین های بدن را در طی یک سال از دست دادند، در حالی که هیچ یک از گروه کنترل این کار را نکردند. [15]
روغن کرچک یک گلیسرید است که توسط لیپاز پانکراس به اسید ریسینولئیک هیدرولیز می شود که با مکانیسم ناشناخته ای اثر ملین ایجاد می کند.
خواص
استفاده طولانی مدت از روغن کرچک ممکن است منجر به از دست دادن مایعات، الکترولیت ها و مواد مغذی شود. [3]
اینها محرکهای حرکتی هستند که از طریق فعال کردن گیرنده های 5-HT 4 سیستم عصبی روده در دستگاه گوارش عمل می کنند . با این حال، برخی از آنها به دلیل عوارض جانبی مضر قلبی عروقی متوقف یا محدود شده اند.
Tegaserod (با نام تجاری Zelnorm ) در سال 2007 از بازارهای عمومی ایالات متحده و کانادا حذف شد، به دلیل گزارش هایی مبنی بر افزایش خطرات حمله قلبی یا سکته مغزی. هنوز هم برای بیمارانی که در شرایط اورژانسی تهدید کننده زندگی هستند یا نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند، در دسترس پزشکان است. [16]
پروکالوپراید (با نام تجاری Resolor) یک داروی فعلی برای استفاده در اتحادیه اروپا از 15 اکتبر 2009، [17] در کانادا (با نام تجاری Resotran) از 7 دسامبر 2011، [18] و از دسامبر 2018 در ایالات متحده تایید شده است.
لوبی پروستون در مدیریت یبوست مزمن ایدیوپاتیک و سندرم روده تحریک پذیر استفاده می شود. باعث می شود روده ها ترشح مایع غنی از کلرید تولید کنند که مدفوع را نرم می کند، تحرک را افزایش می دهد و حرکات خود به خودی روده را تقویت می کند.
برای بزرگسالان، یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده نشان داد که PEG (MiraLax یا GlycoLax) 17 گرم یک بار در روز نسبت به تگاسرود با 6 میلی‌گرم دو بار در روز برتری دارد . [21] یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده بهبود بیشتری را از دو ساشه (26 گرم) PEG در مقابل دو کیسه (20 گرم) لاکتولوز نشان داد. [22] 17 گرم PEG در روز در یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده به مدت شش ماه موثر و ایمن بوده است. [23] کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده و کنترل‌شده دیگری تفاوتی بین سوربیتول و لاکتولوز پیدا نکرد. [24]
برای کودکان، PEG موثرتر از لاکتولوز بود. [25]
برخی از عوارض جانبی کمتر قابل توجه سوء مصرف ملین ها عبارتند از کم آبی بدن (که باعث لرزش، ضعف، غش، تاری دید، آسیب کلیه می شود)، فشار خون پایین ، ضربان قلب سریع ، سرگیجه وضعیتی و غش . [26] با این حال، سوء مصرف ملین می تواند منجر به عدم تعادل اسید-باز و الکترولیت بالقوه کشنده شود . [26] برای مثال، هیپوکالمی شدید با اسیدوز توبولار کلیوی دیستال ناشی از سوء مصرف ملین همراه است . [26] آلکالوز متابولیک شایع ترین عدم تعادل اسید-باز مشاهده شده است. [26] سایر عوارض جانبی مهم عبارتند از رابدومیولیز ، [26] استئاتوره ، [26] التهاب و زخم مخاط روده بزرگ، [26] پانکراتیت ، [26] [27] نارسایی کلیه ، [26] [28] [29] اسهال ساختگی. [26] [30] و مشکلات دیگر. [26] روده بزرگ برای حفظ عملکرد به مقادیر بیشتری از ملین ها نیاز دارد، این امر منجر به تنبلی روده بزرگ، عفونت، سندرم روده تحریک پذیر و آسیب بالقوه کبد می شود.
اگرچه برخی از بیماران مبتلا به اختلالات خوردن مانند بی اشتهایی عصبی و پرخوری عصبی از ملین ها برای کاهش وزن استفاده می کنند، اما ملین ها برای تسریع عبور مدفوع از روده بزرگ عمل می کنند که پس از تکمیل جذب مواد مغذی در روده کوچک اتفاق می افتد. . بنابراین، مطالعات مربوط به سوء مصرف ملین‌ها نشان داده‌اند که تأثیرات روی وزن بدن به جای کاهش انرژی (کالری) منعکس‌کننده کاهش موقت آب بدن است. [26] [31] [32]
پزشکان نسبت به مصرف مزمن ملین‌های محرک هشدار می‌دهند زیرا مصرف مزمن می‌تواند باعث فرسودگی بافت‌های روده بزرگ در طول زمان شود و به دلیل تحریک بیش از حد طولانی مدت قادر به دفع مدفوع نباشد. [33] یک یافته رایج در بیمارانی که از ملین‌های محرک استفاده می‌کنند، رنگدانه‌ای قهوه‌ای است که در بافت روده رسوب می‌کند که به ملانوز کولی معروف است . [ نیازمند منبع ]
ملین‌ها، که زمانی «فیزیک» یا «تخلیه‌کننده» نامیده می‌شدند، به‌طور گسترده در پزشکی تاریخی برای درمان بسیاری از بیماری‌هایی استفاده می‌شدند که امروزه عموماً در پزشکی مبتنی بر شواهد برای آنها بی‌اثر تلقی می‌شوند . [34] به همین ترتیب، ملین ها (اغلب به عنوان پاک کننده روده بزرگ شناخته می شوند) ممکن است در طب جایگزین برای شرایط مختلف کواکری ، مانند " پلاک مخاطی " ترویج شوند . [35]
{{cite book}}: CS1 maint: مکان ( لینک ){{cite book}}: CS1 maint: چندین نام: فهرست نویسندگان ( پیوند )
