stringtranslate.com

همبودی

در پزشکی ، همبودی به وجود همزمان دو یا چند وضعیت پزشکی در یک بیمار اشاره دارد. اغلب همزمان (یعنی همزمان یا همزمان) با یک وضعیت اولیه. این واژه از اصطلاح لاتین morbus (به معنی بیماری) که با co- ("با هم") پیشوند و پسوند -ity (برای نشان دادن یک حالت یا وضعیت) پسوند گرفته شده است. [1] [2] همبودی شامل تمام بیماری های اضافی است که ممکن است بیمار در کنار تشخیص اولیه خود تجربه کند، که می تواند ماهیت فیزیولوژیکی یا روانی داشته باشد. در زمینه سلامت روان ، همبودی اغلب به وجود همزمان اختلالات روانی ، به عنوان مثال، بروز همزمان اختلالات افسردگی و اضطراب اشاره دارد . مفهوم چند بیماری با همبودی مرتبط است اما در تعریف و رویکرد متفاوت است و بر وجود بیماری ها یا شرایط متعدد در یک بیمار بدون نیاز به مشخص کردن یکی به عنوان اولیه تمرکز دارد.

تعریف

اصطلاح "همبود" سه تعریف دارد:

  1. برای نشان دادن یک وضعیت پزشکی که به طور همزمان اما مستقل با وضعیت دیگری در یک بیمار وجود دارد.
  2. برای نشان دادن یک وضعیت پزشکی در یک بیمار که باعث ایجاد، ایجاد یا ارتباط دیگری با وضعیت دیگری در همان بیمار می شود. [3]
  3. برای نشان دادن دو یا چند وضعیت پزشکی که به طور همزمان وجود دارند بدون توجه به رابطه علت و معلولی آنها. [4]

همبودی می‌تواند نشان‌دهنده وضعیتی باشد که به طور همزمان، اما به طور مستقل با وضعیت دیگری وجود دارد یا یک وضعیت پزشکی مشتق شده مرتبط. معنای اخیر این اصطلاح باعث ایجاد برخی همپوشانی با مفهوم عوارض می شود . به عنوان مثال، در دیابت ملیتوس طولانی مدت ، اندازه گیری میزان بیماری عروق کرونر یک همبودی مستقل در مقابل یک عارضه دیابتی آسان نیست، زیرا هر دو بیماری کاملاً چند متغیره هستند و جنبه های احتمالی همزمان و پیامد وجود دارد. همین امر در مورد بیماری های دوره ای در بارداری نیز صادق است . در نمونه‌های دیگر، استقلال یا رابطه واقعی قابل تشخیص نیست، زیرا سندرم‌ها و انجمن‌ها اغلب مدت‌ها قبل از تأیید مشترکات بیماری‌زا شناسایی می‌شوند (و در برخی نمونه‌ها، حتی قبل از اینکه فرضیه‌سازی شوند ). در تشخیص‌های روانپزشکی تا حدی استدلال شده است که «استفاده از زبان نادرست ممکن است به تفکر نادرست منجر شود»، [و] احتمالاً باید از این استفاده از اصطلاح «همبودی» اجتناب شود. [5] با این حال، در بسیاری از نمونه‌های پزشکی، مانند دیابت ملیتوس همراه و بیماری عروق کرونر، تا زمانی که پیچیدگی پزشکی به درستی شناخته شده و به آن پرداخته شود، تفاوت کمی وجود دارد که از کدام کلمه استفاده شود.

تفاوت با چند بیماری

همبودی اغلب به عنوان چند بیماری شناخته می شود ، حتی اگر این دو سناریوهای بالینی مجزا در نظر گرفته شوند. [6] [7] [8]

همبودی به این معنی است که یکی از شرایط «شاخص» کانون توجه است، و دیگران در رابطه با این مورد بررسی می‌شوند. در مقابل، بیماری چندگانه توصیف می‌کند که فردی دارای دو یا چند بیماری طولانی‌مدت (مزمن) است بدون اینکه هیچ یک از آنها نسبت به دیگران اولویت داشته باشند. این تمایز در نحوه رفتار سیستم مراقبت های بهداشتی با مردم مهم است و به روشن شدن تنظیمات خاصی که در آن استفاده از یک یا آن عبارت می تواند ترجیح داده شود، کمک می کند. Multimorbidity یک مفهوم کلی تر و شخص محور را ارائه می دهد که امکان تمرکز بر روی تمام علائم بیمار و ارائه مراقبت جامع تر را فراهم می کند. در موارد دیگر، برای مثال در تحقیقات دارویی، بیماری همراه ممکن است اصطلاح مفیدتری برای استفاده باشد. [9] [8]

سلامت روان

در روانپزشکی ، روانشناسی و مشاوره سلامت روان، همبودی به وجود بیش از یک تشخیص در یک فرد به طور همزمان اشاره دارد. با این حال، در طبقه‌بندی روان‌پزشکی، همبودی لزوماً به وجود بیماری‌های متعدد دلالت نمی‌کند، بلکه می‌تواند ناتوانی فعلی را در ارائه یک تشخیص واحد برای همه علائم نشان دهد. [10] در محور I DSM ، اختلال افسردگی اساسی یک اختلال همراه بسیار شایع است. اختلالات شخصیت محور II اغلب مورد انتقاد قرار می گیرند زیرا میزان همبودی آنها بسیار زیاد است و در برخی موارد به 60 درصد می رسد. منتقدان [ چه کسی؟ ] ادعا می کند که این نشان می دهد که این دسته از بیماری های روانی به طور غیردقیقی از هم متمایز شده اند که برای اهداف تشخیصی، تأثیر بر درمان و تخصیص منابع معتبر نیستند. [ نیاز به ذکر منبع ] همپوشانی علائم یک مؤلفه کلیدی در برابر طبقه بندی DSM است و به عنوان یادداشتی برای تعریف مجدد معیارها در اختلالاتی است که ممکن است علت اصلی آن به طور کامل درک نشود. صرف نظر از انتقادات، این است که، سالانه [ کجا؟ ] ، تا 45 درصد از بیماران سلامت روان با معیارهای تشخیص همبودی مطابقت دارند . تشخيص همراه با بيان علائم شديدتر و احتمال بيشتر پيش آگهي ناگوار همراه است . [11] برخی از تشخیص‌ها مانند ADHD ، اوتیسم ، OCD ، و اختلالات خلقی ، در تشخیص‌های جداگانه میزان بیشتری از بروز همزمان یا شایع را دارند. "همبودی در OCD یک قاعده است نه استثنا" با تشخیص OCD در طول عمر 90٪ مواجه است. [12] با علائم همپوشانی در درمان نیز همپوشانی دارد، به عنوان مثال CBT برای هر دو ADHD و OCD با شروع کودکان رایج است و می تواند برای هر دو در یک تشخیص همراه موثر باشد. [13] OCD و اختلالات خوردن میزان وقوع بالایی دارند، تخمین زده می شود که 20-60٪ از بیماران مبتلا به اختلال خوردن، OCD دارند. [14] بیشتر اوقات، بیماری همراه پیچیده می شود و می تواند از اثربخشی درمان در مقیاس های مختلف بسته به شرایط جلوگیری کند.

اصطلاح "همبودی" در پزشکی توسط Feinstein (1970) معرفی شد تا مواردی را توصیف کند که در آن "موجود بالینی اضافی متمایز" قبل یا در طول درمان برای "بیماری شاخص"، تشخیص اولیه یا اولیه، رخ داده است. از زمانی که این اصطلاحات ابداع شدند، مطالعات متا نشان داده اند که معیارهای مورد استفاده برای تعیین بیماری شاخص ناقص و ذهنی هستند و علاوه بر این، تلاش برای شناسایی یک بیماری شاخص به عنوان عامل دیگر می تواند برای درک و درمان شرایط وابسته به هم اثر معکوس داشته باشد. در پاسخ، "چند بیماری" برای توصیف شرایط همزمان بدون نسبیت یا وابستگی ضمنی به بیماری دیگر معرفی شد، به طوری که فعل و انفعالات پیچیده به طور طبیعی تحت تجزیه و تحلیل سیستم به عنوان یک کل ظاهر می شود. [15]

اگرچه اصطلاح "همبودی" اخیراً در روانپزشکی بسیار مد شده است، استفاده از آن برای نشان دادن همزمانی دو یا چند تشخیص روانپزشکی نادرست است زیرا در بیشتر موارد مشخص نیست که آیا تشخیص‌های همزمان واقعاً منعکس کننده وجود موارد بالینی متمایز هستند یا خیر. یا به تظاهرات متعدد یک موجودیت بالینی منفرد اشاره دارد. استدلال شده است که چون "استفاده از زبان نادقیق ممکن است منجر به تفکر نادقیق شود"، احتمالاً باید از استفاده از اصطلاح "همبودی" اجتناب شود. [16]

به دلیل ماهیت مصنوع، همبودی روانپزشکی به عنوان یک ناهنجاری کوهنی در نظر گرفته شده است که DSM را به یک بحران علمی می کشاند [17] و یک بررسی جامع در این زمینه، همبودی را به عنوان یک چالش معرفت شناختی برای روانپزشکی مدرن در نظر می گیرد. [18] تاکسونومی سلسله مراتبی آسیب شناسی روانی یک سیستم طبقه بندی جایگزین پیشرو است که به این نگرانی ها در مورد بیماری های همراه می پردازد.

تاریخچه

مطالعه گسترده آسیب شناسی جسمی و روانی جایگاه خود را در روانپزشکی پیدا کرد. آی. جنسن (1975)، [19] جی اچ بوید (1984)، [20] دبلیو سی ساندرسون (1990)، [21] یوری نولر (1993)، [22] دی ال رابینز (1994)، [23] AB Smulevich (1997) ، [24] CR Cloninger (2002) [25] و روانپزشکان دیگر تعدادی از شرایط همراه را در افراد مبتلا به اختلالات روانپزشکی کشف کردند.

تأثیر همبودی بر پیشرفت بالینی اختلال فیزیکی اولیه (پایه)، اثربخشی درمان دارویی و پیش آگهی فوری و بلندمدت بیماران توسط پزشکان و دانشمندان رشته‌های مختلف پزشکی در بسیاری از کشورهای جهان مورد تحقیق قرار گرفت. این دانشمندان و پزشکان عبارتند از: MH Kaplan (1974)، [26] T. Pincus (1986)، [27] ME Charlson (1987)، [28] FG Schellevis (1993)، [29] HC Kraemer (1995)، [ 30] M. van den Akker (1996)، [31] A. Grimby (1997)، [32] S. Greenfield (1999)، [33] M. Fortin (2004) & A. Vanasse (2004)، [34] ] سی. هودون (2005)، [35] ال. بی. لازبنیک (2005)، [36 ] آل ورتکین (2008)، [37] جی ای کوی (2008)، [38] فی بلیالوف (2009)، [39] LA Luchikhin ( 2010) [40] و بسیاری دیگر.

شروع اصطلاح

قرن‌ها پیش پزشکان قابلیت حیات یک رویکرد پیچیده را در تشخیص بیماری و درمان بیمار تبلیغ کردند، با این حال، پزشکی مدرن، که دارای طیف گسترده‌ای از روش‌های تشخیصی و انواع روش‌های درمانی است، بر مشخصات تاکید می‌کند. این یک سؤال را مطرح کرد: چگونه می توان وضعیت بیماری را که به طور همزمان چندین بیماری دارد ارزیابی کرد، از کجا شروع کرد و کدام بیماری (ها) نیاز به درمان اولیه و بعدی دارد؟ این سوال برای سال‌ها بی‌پاسخ ماند تا اینکه در سال 1970، یک دکتر اپیدمیولوژیست و محقق مشهور آمریکایی به نام AR Feinstein که تأثیر زیادی بر روش‌های تشخیص بالینی و به‌ویژه روش‌های مورد استفاده در زمینه اپیدمیولوژی بالینی گذاشته بود، با اصطلاح "همبودی". ظاهر همبودی توسط فاینشتاین با استفاده از مثال بیمارانی که از نظر جسمی تحت تأثیر تب روماتیسمی قرار گرفته بودند، نشان داد و بدترین وضعیت بیماران را که به طور همزمان چندین بیماری داشتند، کشف کرد. در زمان معینی پس از کشف، همبودی به عنوان یک رشته علمی-پژوهشی جداگانه در بسیاری از شاخه های پزشکی متمایز شد. [41]

تکامل اصطلاح

در حال حاضر هیچ اصطلاح مورد توافقی برای بیماری همراه وجود ندارد. برخی از نویسندگان معانی مختلفی از همبودی و چند بیماری را مطرح می کنند و اولی را وجود تعدادی بیماری در بیمار که از طریق مکانیسم های پاتوژنتیک اثبات شده به یکدیگر متصل می شوند و دومی را وجود تعدادی بیماری در بیمار تعریف می کنند. یک بیمار که هیچ ارتباطی با یکدیگر از طریق هیچ یک از مکانیسم های پاتوژنتیک اثبات شده تا به امروز ندارند. [42] برخی دیگر تأیید می کنند که چند بیماری ترکیبی از تعدادی بیماری مزمن یا حاد و علائم بالینی در یک فرد است و بر شباهت ها یا تفاوت ها در پاتوژنز آنها تأکید نمی کنند. [43] با این حال، توضیح اصلی این اصطلاح توسط HC Kraemer و M. van den Akker ارائه شد، و بیماری همراه را به عنوان ترکیبی در یک بیمار از 2 یا بیشتر بیماری مزمن (اختلال)، که از نظر بیماری زایی به یکدیگر مرتبط هستند یا در یک واحد وجود دارند، تعیین کرد. بیمار مستقل از فعالیت هر بیماری در بیمار. [ نیازمند منبع ]

مترادف ها

اپیدمیولوژی

همبودی در بین بیماران بستری شده در بیمارستان های چند رشته ای گسترده است. در مرحله کمک پزشکی اولیه، بیماران مبتلا به چندین بیماری به طور همزمان یک هنجار هستند تا یک استثنا. پیشگیری و درمان بیماری های مزمن اعلام شده توسط سازمان بهداشت جهانی ، به عنوان یک پروژه اولویت دار برای دهه دوم قرن بیستم، به منظور بهبود کیفیت جمعیت جهانی است. [44] [45] [46] [47] [48] این دلیلی برای گرایش کلی تحقیقات اپیدمیولوژیک در مقیاس بزرگ در زمینه های مختلف پزشکی است که با استفاده از داده های آماری جدی انجام می شود. در بیشتر تحقیقات بالینی تصادفی‌سازی‌شده انجام‌شده، نویسندگان بیماران مبتلا به آسیب‌شناسی منفرد تصفیه‌شده را مطالعه می‌کنند و همبودی را یک معیار انحصاری قرار می‌دهند. به همین دلیل است که ارتباط تحقیقاتی که به سمت ارزیابی ترکیبی از یک یا سایر اختلالات جداگانه انجام می شود، به کارهایی که در مورد تنها تحقیقات مربوط به همبودی هستند دشوار است. عدم وجود یک رویکرد علمی واحد برای ارزیابی همبودی منجر به حذف در عمل بالینی می شود. به سختی می توان متوجه نبود همبودی در طبقه بندی (سیستماتیک) بیماری، ارائه شده در ICD-10 نشد . [ نیازمند منبع ]

مقایسه های بالینی - آسیب شناختی

تمام تحقیقات بنیادی مستندات پزشکی، با هدف مطالعه گسترش همبودی و تأثیر ساختار آن، تا دهه 1990 انجام شد. منابع اطلاعاتی مورد استفاده محققان و دانشمندانی که در زمینه بیماری های همراه کار می کنند، شرح حال، [49] [50] پرونده بیمارستانی بیماران [51] و سایر اسناد پزشکی بود که توسط پزشکان خانواده، شرکت های بیمه نگهداری می شد [52]. ] و حتی در آرشیو بیماران در خانه های قدیمی. [53]

روش های ذکر شده برای به دست آوردن اطلاعات پزشکی عمدتاً مبتنی بر تجربه بالینی و صلاحیت پزشکان است که تشخیص بالینی، ابزاری و آزمایشگاهی تأیید شده را انجام می دهند. به همین دلیل است که با وجود شایستگی آنها، بسیار ذهنی هستند. تجزیه و تحلیل نتایج پس از مرگ بیماران فوت شده برای هیچ یک از تحقیقات همبودی انجام نشد. [ نیازمند منبع ]

یک بار پروفسور MY Mudrov گفت: "وظیفه پزشک است که کالبد شکافی بیمارانی را که آنها درمان می کنند انجام دهد." کالبد شکافی به شما این امکان را می دهد که دقیقاً ساختار همبودی و علت مستقیم مرگ هر بیمار را مستقل از سن، جنس و ویژگی های خاص جنسیت مشخص کنید. داده های آماری آسیب شناسی همبود، بر اساس این بخش ها، عمدتاً عاری از ذهنیت است.

تحقیق کنید

تجزیه و تحلیل یک دهه تحقیقات استرالیایی بر اساس مطالعه بیماران مبتلا به 6 بیماری مزمن گسترده نشان داد که تقریباً نیمی از بیماران مسن مبتلا به آرتریت دارای فشار خون بالا، 20٪ اختلالات قلبی و 14٪ دیابت نوع 2 داشتند. بیش از 60 درصد بیماران مبتلا به آسم از آرتریت همزمان، 20 درصد از مشکلات قلبی و 16 درصد دیابت نوع 2 شکایت داشتند. [54]

در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی (نارسایی کلیوی) فراوانی بیماری عروق کرونر قلب 22 درصد و حوادث جدید کرونری 3.4 برابر بیشتر از بیماران بدون اختلال عملکرد کلیه است. پیشرفت CKD به سمت مرحله نهایی بیماری کلیوی که نیاز به درمان جایگزین کلیه دارد با افزایش شیوع بیماری عروق کرونر قلب و مرگ ناگهانی ناشی از ایست قلبی همراه است. [55]

یک تحقیق کانادایی که بر روی 483 بیمار چاق انجام شد، مشخص شد که شیوع بیماری‌های همراه چاقی در بین زنان بیشتر از مردان است. محققان دریافتند که نزدیک به 75 درصد از بیماران چاق دارای بیماری های همراه بودند که بیشتر شامل دیس لیپیدمی، فشار خون بالا و دیابت نوع 2 بود. در بین بیماران چاقی جوان (از 18 تا 29 سال) بیش از دو بیماری مزمن در 22 درصد مرد و 43 درصد زن مشاهده شد. [56]

فیبرومیالژیا وضعیتی است که با چندین بیماری دیگر همراه است، از جمله اما نه محدود به. افسردگی، اضطراب، سردرد، سندرم روده تحریک پذیر، سندرم خستگی مزمن، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، آرتریت روماتوئید، [57] میگرن، و اختلال هراس. [58]

تعداد بیماری های همراه با افزایش سن افزایش می یابد. همبودی در سنین تا 19 سال 10 درصد و در افراد 80 سال و بالاتر تا 80 درصد افزایش می یابد. [59] بر اساس داده های M. Fortin، بر اساس تجزیه و تحلیل 980 تاریخچه مورد، برگرفته از طبابت روزانه یک پزشک خانواده، شیوع بیماری همزمان از 69٪ در بیماران جوان، تا 93٪ در میان سالمندان و افراد میانسال است. تا 98٪ بیماران گروه های سنی بالاتر. در عین حال، تعداد بیماری های مزمن از 2.8 در بیماران جوان و 6.4 در میان بیماران مسن متفاوت است. [60]

بر اساس داده‌های روسیه، بر اساس مطالعه بیش از سه هزار گزارش پس از مرگ (3239 نفر) از بیماران آسیب‌شناسی فیزیکی، بستری در بیمارستان‌های چند رشته‌ای برای درمان اختلالات مزمن (میانگین سنی 11.6 ± 67.8 سال)، فراوانی همبودی 94.2 درصد است. پزشکان اغلب با ترکیبی از دو تا سه اختلال مواجه می شوند، اما در موارد نادر (تا 2.7٪) یک بیمار تنها دارای ترکیبی از 6-8 بیماری به طور همزمان است. [61]

تحقیقات چهارده ساله انجام شده بر روی 883 بیمار مبتلا به پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک (بیماری Werlhof)، که در بریتانیا انجام شد، نشان می دهد که این بیماری به طیف وسیعی از آسیب شناسی های فیزیکی مرتبط است. در ساختار همبود این بیماران، اغلب نئوپلاسم های بدخیم، اختلالات حرکتی، اختلالات پوستی و دستگاه ادراری تناسلی و همچنین عوارض خونریزی دهنده و سایر بیماری های خودایمنی وجود دارد که خطر پیشرفت آنها در پنج سال اول بیماری اولیه بیش از حد 5 درصد [62]

در تحقیقی که بر روی 196 بیمار مبتلا به سرطان حنجره انجام شد، مشخص شد که میزان بقای بیماران در مراحل مختلف سرطان بسته به وجود یا عدم وجود همبودی متفاوت است. در مرحله اول سرطان میزان بقا در صورت وجود همبودی 17 درصد و در غیاب آن 83 درصد است، در مرحله دوم سرطان میزان بقا 14 درصد و 76 درصد، در مرحله سوم 28 درصد است. درصد و 66 درصد و در مرحله چهارم سرطان به ترتیب 0 درصد و 50 درصد است. به طور کلی میزان بقای بیماران مبتلا به سرطان حنجره 59 درصد کمتر از میزان بقای بیماران بدون همبودی است. [63]

به جز درمانگران و پزشکان عمومی، مشکل همبودی نیز اغلب توسط متخصصان مواجه است. متأسفانه آنها به ندرت به همزیستی طیف وسیعی از اختلالات در یک بیمار توجه می کنند و عمدتاً درمان بیماری های خاص تخصص خود را انجام می دهند. در عمل فعلی، متخصصین اورولوژی، متخصصین زنان، متخصصین گوش، حلق و بینی، متخصصان چشم، جراحان و سایر متخصصان اغلب فقط بیماری های مربوط به رشته تخصصی "خود" را ذکر می کنند و کشف سایر آسیب شناسی های همراه را "تحت کنترل" سایر متخصصان منتقل می کنند. انجام مشاوره با درمانگر که خود را موظف به انجام آنالیز علامتی بیمار و همچنین در قالب مفهوم تشخیصی و درمانی با در نظر گرفتن خطرات احتمالی برای بیمار می‌داند، برای هر بخش تخصصی به یک قانون ناگفته تبدیل شده است. بیمار و پیش آگهی طولانی مدت او [ نیازمند منبع ]

بر اساس داده‌های بالینی و علمی موجود، می‌توان نتیجه گرفت که همبودی دارای طیف وسیعی از ویژگی‌های غیرقابل شک است که آن را به عنوان یک رویداد ناهمگن و اغلب با آن مشخص می‌کند که وخیم‌تر شدن وضعیت و بدتر شدن چشم‌انداز بیمار است. ویژگی ناهمگن بیماری همراه به دلیل طیف وسیعی از دلایل ایجاد کننده آن است. [64] [65]

علل

عوامل مسبب ایجاد بیماری همراه می‌توانند عفونت‌های مزمن، التهاب‌ها، تغییرات متابولیک متابولیکی چرخشی و سیستماتیک، ایتروژنز، وضعیت اجتماعی، اکولوژی و حساسیت ژنتیکی باشند.

انواع

تقسیم‌بندی بیماری‌های همراه بر اساس اصول سندرومی و نازولوژیکی عمدتاً مقدماتی و نادرست است، با این حال به ما اجازه می‌دهد تا درک کنیم که همبودی می‌تواند به یک علت منفرد یا مکانیسم‌های رایج پاتوژنز شرایط مرتبط باشد، که گاهی اوقات شباهت در جنبه‌های بالینی آنها را توضیح می‌دهد. که تمایز بین نوزولوژی ها را دشوار می کند.

ساختار

تعدادی از قوانین برای فرمول بندی تشخیص بالینی برای بیماران همبود وجود دارد که باید توسط پزشک رعایت شود. اصل اصلی تشخیص بیماری های اولیه و زمینه ای و همچنین عوارض آنها و آسیب شناسی های همراه است. [68] [69]

تشخیص

بسیاری از آزمایش‌ها تلاش می‌کنند تا «وزن» یا ارزش بیماری‌های همراه را، چه بیماری‌های ثانویه یا ثالثه، استاندارد کنند. هر آزمون تلاش می کند تا هر بیماری همراه را در یک متغیر پیشگویانه واحد که مرگ و میر یا سایر پیامدها را اندازه گیری می کند، ادغام کند. محققان چنین آزمایش هایی را به دلیل ارزش پیش بینی آنها تأیید کرده اند، اما هیچ آزمایشی هنوز به عنوان یک استاندارد شناخته نشده است.

شاخص همبودی چارلسون (CCI)

شاخص همبودی چارلسون [70] مرگ و میر بیمارانی را که ممکن است دارای طیف وسیعی از بیماری های همراه مانند بیماری قلبی ، ایدز یا سرطان باشد (در مجموع 17 بیماری) پیش بینی می کند. به هر بیماری بسته به خطر مرگ مرتبط با هر یک، امتیاز 1، 2، 3 یا 6 داده می شود. نمرات برای ارائه یک امتیاز کلی برای پیش بینی مرگ و میر جمع می شوند. تغییرات زیادی از شاخص همبودی چارلسون ارائه شده است، از جمله شاخص های همبودی چارلسون/دیو، چارلسون/رومانو، چارلسون/مانیتوبا و چارلسون/د هورس.

برای یک پزشک، این امتیاز برای تصمیم گیری در مورد چگونگی درمان تهاجمی یک بیماری مفید است. به عنوان مثال، ممکن است یک بیمار مبتلا به سرطان همراه با بیماری قلبی و دیابت باشد. این بیماری‌های همراه ممکن است آنقدر شدید باشند که هزینه‌ها و خطرات درمان سرطان از مزایای کوتاه‌مدت آن بیشتر باشد.

از آنجایی که بیماران اغلب نمی دانند شرایط آنها چقدر شدید است، پرستاران در ابتدا قرار بود نمودار بیمار را بررسی کنند و تعیین کنند که آیا یک وضعیت خاص وجود دارد یا خیر تا شاخص را محاسبه کنند. مطالعات بعدی شاخص همبودی را در یک پرسشنامه برای بیماران تطبیق داده است.

شاخص چارلسون، به ویژه چارلسون/دیو، و به دنبال آن الیکساوزر معمولاً توسط مطالعات تطبیقی ​​معیارهای همبودی و چند بیماری ارجاع داده شده است. [71]

همبودی – امتیاز پلی داروسازی (CPS)

امتیاز همبودی-پلی داروسازی (CPS) یک معیار ساده است که از مجموع همه بیماری های همراه شناخته شده و همه داروهای مرتبط تشکیل شده است. هیچ تطابق خاصی بین شرایط همراه و داروهای مربوطه وجود ندارد. درعوض، تعداد داروها انعکاسی از "شدت" شرایط همراه در نظر گرفته می شود. این امتیاز به طور گسترده در جمعیت تروما مورد آزمایش و تایید قرار گرفته است و نشان دهنده ارتباط خوبی با مرگ و میر، عوارض، تریاژ و بستری مجدد در بیمارستان است. [72] [73] [74] جالب، افزایش سطوح CPS با بقای 90 روزه به طور قابل توجهی در مطالعه اولیه امتیاز در جمعیت تروما مرتبط بود. [72]

شاخص همبودی الی اگزوزر

اندازه گیری همبودی الیکساوزر با استفاده از داده های اداری از پایگاه داده بیماران بستری در کالیفرنیا از تمام بستری های غیرفدرال بیمارستان های جامعه بستری در کالیفرنیا ( تعداد  = 1,779,167) ایجاد شد. معیار سنجش همبودی Elixhauser فهرستی از 30 بیماری همراه را با تکیه بر کتابچه راهنمای کدگذاری ICD-9-CM تهیه کرد. بیماری‌های همراه به عنوان یک شاخص ساده‌سازی نشدند، زیرا هر بیماری همراه بر پیامدها (طول مدت بستری در بیمارستان، تغییرات بیمارستانی و مرگ‌ومیر) در گروه‌های مختلف بیماران تأثیر متفاوتی داشت. بیماری های همراه شناسایی شده توسط معیار سنجش همبودی الیکساوزر به طور قابل توجهی با مرگ و میر در بیمارستان مرتبط است و شامل شرایط حاد و مزمن می شود. ون والروون و همکاران یک شاخص همبودی Elixhauser را استخراج و تایید کرده‌اند که بار بیماری را خلاصه می‌کند و می‌تواند مرگ و میر در بیمارستان را متمایز کند. [75] علاوه بر این، یک بررسی سیستماتیک و تجزیه و تحلیل مقایسه ای نشان می دهد که در بین شاخص های مختلف بیماری های همراه، شاخص الیکساوزر پیش بینی کننده بهتری برای خطر به ویژه پس از 30 روز بستری در بیمارستان است. [71]

گروه مرتبط با تشخیص

بیمارانی که بیماری جدی تری دارند نسبت به بیمارانی که بیماری جدی تری دارند، نیاز به منابع بیمارستانی بیشتری دارند، حتی اگر به همین دلیل در بیمارستان بستری شوند. با درک این موضوع، گروه مرتبط با تشخیص (DRG) به صورت دستی DRG های خاصی را بر اساس وجود تشخیص های ثانویه برای عوارض خاص یا بیماری های همراه (CC) تقسیم می کند. همین امر در مورد گروه های منابع مراقبت بهداشتی (HRGs) در بریتانیا نیز صدق می کند.

نمونه بالینی ارزیابی

بیمار S.، 73 ساله، به دلیل درد شدید فشار ناگهانی در قفسه سینه، با آمبولانس تماس گرفت. از تاریخچه مورد مشخص بود که بیمار سال ها CHD داشت. او قبلاً نیز چنین دردهای قفسه سینه را تجربه کرده بود، اما همیشه پس از چند دقیقه تجویز زیرزبانی نیترات‌های آلی ناپدید می‌شد. این بار مصرف سه قرص نیتروگلیسیرین درد را از بین نبرد. همچنین از تاریخچه مورد مشخص شد که بیمار طی ده سال گذشته دو بار دچار سکته قلبی شده و همچنین بیش از 15 سال پیش یک رویداد حاد عروق مغزی همراه با همی پلژی سینیسترال داشته است. علاوه بر این بیمار مبتلا به فشار خون بالا، دیابت نوع 2 با نفروپاتی دیابتی، هیسترومیوما، سنگ کلیه، پوکی استخوان و بیماری واریس ورید پا بود. همچنین مشخص شد که بیمار به طور منظم تعدادی از داروهای ضد فشار خون، ادرارآور و داروهای خوراکی ضد قند خون و همچنین استاتین ها، ضد پلاکت ها و نوتروپیک ها را مصرف می کند. در گذشته بیمار بیش از 20 سال پیش به دلیل سنگ‌لیتیازیس کوله سیستکتومی شده بود و همچنین 4 سال پیش آب مروارید چشم راست را کشیدند. بیمار در بخش مراقبت های ویژه قلب در یک بیمارستان عمومی با تشخیص انفارکتوس حاد ترانس مورال میوکارد بستری شد. در طول معاینه، آزوتمی متوسط، کم خونی اریترونورموبلاستیک خفیف، پروتئینوری و کاهش کسر جهشی عروق چپ نیز شناسایی شد.

روش های ارزیابی

در حال حاضر چندین روش به طور کلی پذیرفته شده برای ارزیابی (اندازه گیری) همبودی وجود دارد: [76]

  1. مقیاس رتبه بندی بیماری تجمعی (CIRS): در سال 1968 توسط BS Linn توسعه یافت و به یک کشف انقلابی تبدیل شد، زیرا به پزشکان شاغل فرصتی داد تا تعداد و شدت بیماری های مزمن را در ساختار وضعیت همبود بیماران خود محاسبه کنند. استفاده صحیح از CIRS به معنای ارزیابی تجمعی جداگانه هر یک از سیستم های بیولوژیکی است: "0" سیستم انتخاب شده مربوط به عدم وجود اختلال است، "1": ناهنجاری های خفیف (خفیف) یا اختلالات قبلی، "2": بیماری که نیاز به تجویز درمان دارویی، "3": بیماری که باعث ناتوانی شده است و "4": نارسایی حاد عضوی که نیاز به درمان اورژانسی دارد. سیستم CIRS همبودی را در نمره تجمعی ارزیابی می کند که می تواند از 0 تا 56 باشد. طبق گفته توسعه دهندگان آن، حداکثر امتیاز با زندگی بیمار سازگار نیست. [77]
  2. مقیاس رتبه‌بندی تجمعی بیماری برای سالمندان (CIRS-G): این سیستم مشابه CIRS است، اما برای بیماران مسن، توسط MD Miller در سال 1991 ارائه شد. این سیستم سن بیمار و ویژگی‌های اختلالات سالمندی را در نظر می‌گیرد. [78] [79]
  3. شاخص Kaplan-Feinstein: این شاخص در سال 1973 بر اساس مطالعه تأثیر بیماری های مرتبط بر بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 طی یک دوره 5 ساله ایجاد شد. در این سیستم ارزیابی همبودی ها، تمامی بیماری های موجود (در یک بیمار) و عوارض آن، بسته به میزان تأثیر مخرب آن بر اندام های بدن، به دو دسته خفیف، متوسط ​​و شدید تقسیم می شوند. در این مورد، نتیجه‌گیری در مورد همبودی تجمعی بر اساس سیستم بیولوژیکی جبران‌ناپذیرترین گرفته می‌شود. این شاخص در مقایسه با CIRS، ارزیابی تجمعی، اما با جزئیات کمتری از وضعیت هر یک از سیستم های بیولوژیکی ارائه می دهد: "0": عدم وجود بیماری، "1": سیر خفیف بیماری، "2": بیماری متوسط، " 3": بیماری شدید. شاخص کاپلان-فینشتاین، همبودی را با نمره تجمعی ارزیابی می‌کند که می‌تواند از 0 تا 36 متغیر باشد. جدای از آن، نقص قابل توجه این روش ارزیابی همبودی، تعمیم بیش از حد بیماری‌ها (نوزولوژی‌ها) و عدم وجود تعداد زیادی از بیماری‌ها در مقیاسی که احتمالاً باید در ستون "متفرقه" ذکر شود که عینیت و بهره وری این روش را از این روش تضعیف می کند (کاهش می دهد). با این حال، مزیت غیرقابل انکار شاخص کاپلان-فینشتاین در مقایسه با CIRS در توانایی تجزیه و تحلیل مستقل نئوپلاسم های بدخیم و شدت آنها است. [80] با استفاده از این روش بیماران S، در سن 73 سالگی، همبودی را می توان با شدت متوسط ​​ارزیابی کرد (16 امتیاز از 36)، اما ارزش پیش آگهی آن نامشخص است، زیرا تفسیری از نمره کلی، ناشی از تجمع بیماری های بیمار
  4. شاخص چارلسون: این شاخص برای پیش آگهی بلندمدت بیماران همراه است و توسط ME Charlson در سال 1987 ایجاد شد. برای پیش آگهی کشندگی برای محاسبه آن، امتیازها با توجه به بیماری های مرتبط و همچنین اضافه کردن یک امتیاز واحد برای هر 10 سالگی برای بیماران بالای چهل سال (در 50 سال 1 امتیاز، 60 سال 2 امتیاز و غیره) جمع می شود. ویژگی متمایز و مزیت مسلم شاخص چارلسون، قابلیت ارزیابی سن بیمار و تعیین میزان مرگ و میر بیمار است که در صورت عدم وجود بیماری همراه 12٪ است، در نقاط 1-2 26٪ است. در 3-4 امتیاز 52٪ و با تجمع بیش از 5 امتیاز 85٪ است. متأسفانه این روش دارای کاستی هایی است: ارزیابی شدت همبودی بسیاری از بیماری ها و همچنین عدم وجود بسیاری از اختلالات مهم برای پیش آگهی در نظر گرفته نمی شود. جدای از آن، مشکوک است که پیش آگهی احتمالی برای بیمار مبتلا به آسم برونش و لوسمی مزمن با پیش آگهی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد و انفارکتوس مغزی قابل مقایسه باشد. [70] در این مورد، همبودی بیمار S، 73 ساله طبق این روش، معادل حالت خفیف (9 از 40 امتیاز) است .
  5. شاخص چارلسون اصلاح شده: RA Deyo، DC Cherkin و Marcia Ciol اشکال مزمن اختلال ایسکمیک قلبی و مراحل نارسایی مزمن قلبی را در سال 1992 به این شاخص اضافه کردند. [81]
  6. شاخص Elixhauser: معیار همبودی Elixhauser شامل 30 بیماری همراه است که به عنوان یک شاخص ساده نشده است. Elixhauser عملکرد پیش بینی بهتری برای خطر مرگ و میر به خصوص پس از 30 روز بستری شدن در بیمارستان نشان می دهد. [71]
  7. Index of Co-Existent Disease (ICED): این شاخص برای اولین بار در سال 1993 توسط S. Greenfield برای ارزیابی همبودی در بیماران مبتلا به نئوپلاسم های بدخیم ایجاد شد، بعداً برای دسته های دیگر بیماران نیز مفید واقع شد. این روش به محاسبه مدت زمان بستری بیمار در بیمارستان و خطرات پذیرش مکرر آن در بیمارستان پس از انجام مراحل جراحی کمک می کند. برای ارزیابی همبودی، شاخص ICED پیشنهاد می کند که وضعیت بیمار به طور جداگانه بر اساس دو جزء مختلف ارزیابی شود: ویژگی های عملکردی فیزیولوژیکی. مؤلفه اول شامل 19 اختلال مرتبط است که هر کدام در یک مقیاس 4 درجه ای ارزیابی می شوند که «0» نشان دهنده عدم وجود بیماری و «3» نشان دهنده شکل شدید بیماری است. مؤلفه دوم تأثیر بیماری های همراه را بر وضعیت جسمانی بیمار ارزیابی می کند. 11 عملکرد فیزیکی را با استفاده از یک مقیاس 3 نقطه ای ارزیابی می کند که در آن "0" به معنای عملکرد عادی و "2" به معنای عدم امکان عملکرد است.
  8. شاخص همبودی سالمندان (GIC): در سال 2002 توسعه یافت [82]
  9. شاخص همبودی عملکردی (FCI): در سال 2005 توسعه یافت. [83]
  10. شاخص کل بار بیماری (TIBI): در سال 2007 ایجاد شد. [84]

با تجزیه و تحلیل وضعیت همبودی بیمار S، 73 ساله، با استفاده از پرکاربردترین مقیاس‌های ارزیابی بین‌المللی بیماری‌های همراه، یک پزشک با ارزیابی کاملاً متفاوتی مواجه می‌شود. عدم قطعیت این نتایج تا حدودی قضاوت پزشکان را در مورد سطح واقعی شدت وضعیت بیمار پیچیده می کند و روند تجویز درمان دارویی منطقی برای اختلالات شناسایی شده را پیچیده می کند. پزشکان با وجود تمام دانشی که در مورد علم پزشکی دارند، هر روز با چنین مشکلاتی مواجه هستند. مانع اصلی در راه القای سیستم‌های ارزیابی بیماری‌های همراه در فرآیند تشخیصی-درمانی گسترده، ناهماهنگی و تمرکز محدود آنهاست. علیرغم تنوع روش های ارزیابی همبودی، عدم وجود یک روش پذیرفته شده منفرد، عاری از نقص روش های موجود ارزیابی آن، باعث ایجاد اختلال می شود. عدم وجود یک ابزار یکپارچه، که بر اساس تجربه عظیم بین المللی توسعه یافته است، و همچنین روش استفاده از آن، اجازه نمی دهد که همبودی به پزشک "دوستانه" تبدیل شود. در عین حال، به دلیل ناهماهنگی در رویکرد به تجزیه و تحلیل وضعیت همبودی و عدم وجود مؤلفه‌های همبودی در دوره‌های دانشگاه علوم پزشکی، پزشک در مورد تأثیر پیش آگهی آن نامشخص است، که باعث می‌شود سیستم‌های عمومی موجود ارزیابی آسیب‌شناسی مرتبط غیرمنطقی و در نتیجه غیر منطقی باشند. -نیاز هم هست

درمان بیمار همبود

تأثیر پاتولوژی های همراه بر پیامدهای بالینی، تشخیص، پیش آگهی و درمان بسیاری از بیماری ها چند وجهی و مختص بیمار است. ارتباط متقابل بیماری، سن و پاتومورفیسم دارو تا حد زیادی بر تظاهرات بالینی و پیشرفت نوزولوژی اولیه، خصوصیات و شدت عوارض تأثیر می گذارد، کیفیت زندگی بیمار را بدتر می کند و روند درمانی-تشخیصی را محدود یا دشوار می کند. همبودی بر پیش آگهی زندگی تأثیر می گذارد و احتمال مرگ را افزایش می دهد. وجود اختلالات همراه باعث افزایش روزهای بستری، ناتوانی، اختلال در توانبخشی، افزایش تعداد عوارض پس از اعمال جراحی و افزایش احتمال کاهش در افراد مسن می شود. [85]

هنگام انتخاب الگوریتم تشخیص و طرح‌های درمانی برای هر بیماری، وجود همبودی باید در نظر گرفته شود. پرس و جو از بیماران همبود در مورد سطح اختلالات عملکردی و وضعیت آناتومیک کلیه اشکال نوزولوژیک (بیماری) شناسایی شده مهم است. هر زمان که یک علامت جدید و همچنین نسبتاً قابل توجه ظاهر شد، لازم است یک معاینه عمیق برای کشف علل آن انجام شود. همچنین لازم به یادآوری است که همبودی منجر به پلی پراگمازی (پلی داروسازی) می شود، یعنی تجویز همزمان تعداد زیادی دارو، که کنترل اثربخشی درمان را غیرممکن می کند، هزینه های پولی را افزایش می دهد و در نتیجه انطباق را کاهش می دهد. در عین حال، پلی پراگمازی، به ویژه در بیماران مسن، ایجاد ناگهانی عوارض جانبی دارویی ناخواسته موضعی و سیستماتیک را ممکن می کند. این عوارض همیشه مورد توجه پزشکان قرار نمی‌گیرند، زیرا به‌عنوان ظاهر بیماری همراه در نظر گرفته می‌شوند و در نتیجه دلیلی برای تجویز داروهای بیشتر می‌شوند و در دور باطل قرار می‌گیرند. درمان همزمان اختلالات متعدد مستلزم توجه دقیق به سازگاری داروها و رعایت دقیق قوانین دارودرمانی منطقی بر اساس اصول EM Tareev است که بیان می کند: "هر داروی غیر نشان داده شده منع مصرف دارد" [ این نقل قول نیاز به استناد دارد ] و BE Votchal. گفت: اگر دارو هیچ عارضه ای نداشت، باید فکر کرد که آیا اصلاً اثری دارد یا خیر. [ این نقل قول نیاز به نقل قول دارد ]

مطالعه داده‌های بیمارستان بستری در ایالات متحده در سال 2011 نشان داد که وجود یک عارضه یا بیماری همراه با خطر بزرگ استفاده از بخش مراقبت‌های ویژه مرتبط است، از تغییر ناچیز برای انفارکتوس حاد میوکارد با عارضه یا بیماری همراه تا تقریباً 9 برابر بیشتر احتمال دارد برای جایگزینی مفصل اصلی همراه با عارضه یا بیماری همراه باشد. [86]

همچنین ببینید

مراجع

  1. ↑ «همبودی»، ویکی‌واژه ، 07-02-2022 ، بازیابی شده در 18-08-2022
  2. ↑ "همبودی | ریشه شناسی همبودی توسط etymonline". www.etymonline.com . بازیابی شده در 2024-03-22 .
  3. ↑ والدرس، خوزه ام. استارفیلد، باربارا؛ سیبالد، بانی؛ سالزبری، کریس؛ رولاند، مارتین (2009). "تعریف همبودی: پیامدهایی برای درک سلامت و خدمات بهداشتی". سالنامه پزشکی خانواده . 7 (4): 357-63. doi :10.1370/afm.983. PMC 2713155 . PMID  19597174. 
  4. ↑ Jakovljević M, Ostojić L (ژوئن 2013). همبودی و چند بیماری در پزشکی امروز: چالش‌ها و فرصت‌ها برای نزدیک‌تر کردن شاخه‌های مجزای پزشکی به یکدیگر. روانپزشک دانوب . 25 Suppl 1 (25 Suppl 1): 18–28. PMID  23806971.
  5. ^ Maj, M (2005) ، "«همبودی روانی»: مصنوع از سیستم‌های تشخیصی فعلی؟»، Br J Psychiatry ، 186 (3): 182-84، doi : 10.1192/bjp.186.3.182 ، PMID  15738496.
  6. ^ چند بیماری: یک اولویت برای تحقیقات بهداشت جهانی. فرهنگستان علوم پزشکی. 2018.
  7. ^ نیکلسون، کاترین؛ ماکوسکی، تاتیانا تی. گریفیث، لورن ای. راینا، پارمیندر; استرنجز، ساوریو؛ ون دن آکر، مرجان (22 سپتامبر 2018). "چند بیماری و همبودی مورد بازبینی مجدد: اصلاح مفاهیم برای تحقیقات بین المللی سلامت". مجله اپیدمیولوژی بالینی . 105 : 142-146. doi :10.1016/j.jclinepi.2018.09.008. PMID  30253215. S2CID  52825086.
  8. ^ آب هریسون، کریستوفر؛ فورتین، مارتین؛ ون دن آکر، مرجان; مایر، فرانسیس؛ Calderon-Larranaga، Amaia; بولاند، فیونا؛ والاس، اما؛ جانی، باوتش; اسمیت، سوزان (01-01-2021). "همبودی در مقابل چند بیماری: چرا مهم است". مجله بیماری های چندگانه و همبودی . 11 : 263355652199399. doi :10.1177/2633556521993993. ISSN  2633-5565. PMC 7930649 . PMID  33718251. 
  9. ^ مارنگونی، الساندرا؛ آنگلمن، سارا؛ ملیس، رنه؛ Mangialasche, Francesca; کارپ، آنیتا؛ گارمن، آنیکا; مینو، بتینا؛ فراتیگلیونی، لورا (12 مارس 2011). "پیری با چند بیماری: مروری سیستماتیک از ادبیات". بررسی های تحقیقات پیری . 10 (4): 430-439. doi :10.1016/j.arr.2011.03.003. PMID  21402176. S2CID  40912813.
  10. ^ اول، مایکل بی (2005). «مقوله‌های تشخیصی انحصاری متقابل در مقابل دسته‌های تشخیصی همزمان: چالش همبودی‌های تشخیصی». آسیب شناسی روانی . 38 (4): 206-10. doi :10.1159/000086093. PMID  16145276. S2CID  24215247.
  11. ^ ون لو، هانا ام. Romeijn, Jan-Willem (فوریه 2015). "همبودی روانپزشکی: واقعیت یا مصنوع؟". پزشکی نظری و اخلاق زیستی . 36 (1): 41-60. doi :10.1007/s11017-015-9321-0. ISSN  1386-7415. PMC 4320768 . PMID  25636962. 
  12. ↑ کلاین هافمایجر-سوینک، میکه؛ ون اوپن، پاتریشیا؛ ون مگن، هارولد جی. باتلان، نیلجه ام. کات، دانیل سی. ون در وی، نیک جی. ون دن هوت، مارسل آ. ون بالکوم، آنتون جی. (25-09-2013). "ارتباط بالینی همبودی در اختلال وسواس فکری جبری: مطالعه انجمن OCD هلند". مجله اختلالات عاطفی . 150 (3): 847-854. doi :10.1016/j.jad.2013.03.014. ISSN  0165-0327. PMID  23597943.
  13. ^ رئال، لورا؛ بارتولی، بئاتریس؛ Cartabia، Massimo; زانتی، میکله؛ کوستانتینو، ماریا آنتونلا؛ کانوینی، ماریا پائولا؛ ترمین، کریستیانو؛ بوناتی، مائوریتزیو؛ کونته، استفانو؛ رنزتی، والریا؛ سالوونی، لورا (2017-12-01). "شیوع همبودی و نتیجه درمان در کودکان و نوجوانان مبتلا به ADHD". روانپزشکی کودکان و نوجوانان اروپا 26 (12): 1443-1457. doi :10.1007/s00787-017-1005-z. ISSN  1435-165X. PMID  28527021. S2CID  3076193.
  14. ^ Bang, Lasse; کریستنسن، آن بیت؛ ویستینگ، خط. استدال، کریستین؛ گارته، ماریان؛ Minde، Åse; Rø، Øyvind (30-01-2020). "وجود علائم اختلال خوردن در بیماران مبتلا به اختلال وسواس فکری اجباری". روانپزشکی BMC . 20 (1): 36. doi : 10.1186/s12888-020-2457-0 . ISSN  1471-244X. PMC 6993325 . PMID  32000754. 
  15. ^ ری، سو هیون؛ هویت، جان کی. لسم، جفری ام. استالینگز، مایکل سی. کورلی، رابین پی. نیل، مایکل سی. (مه 2004). "روایی برازش مدل نیل و کندلر در بررسی علت شناسی همبودی". ژنتیک رفتار . 34 (3): 251-65. doi :10.1023/B:BEGE.0000017871.87431.2a. PMID  14990866. S2CID  23065315.
  16. ↑ Maj, Mario (2005). ""همبودی روانپزشکی": مصنوع سیستم های تشخیصی فعلی؟". مجله روانپزشکی بریتانیا . 186 (3): 182-84. doi : 10.1192/bjp.186.3.182 . PMID  15738496.
  17. ↑ ماسیمیلیانو آراگونا (2009). "نقش همبودی در بحران نظام طبقه بندی روانپزشکی کنونی". فلسفه، روانپزشکی و روانشناسی . 16 : 1-11. doi :10.1353/ppp.0.0211. S2CID  143888431.
  18. ^ یاکولویچ، میرو؛ Crnčević، Željka (ژوئن 2012). "همبودی به عنوان یک چالش معرفت شناختی برای روانپزشکی مدرن". گفتگو در فلسفه، روان و علوم عصبی . 5 (1): 1-13.
  19. ^ کریستیانسن، ک. Nesbakken, R. (1975). مجموعه مقالات بیست و ششمین نشست سالانه Nordisk Neurokirurgisk Förening (انجمن جراحی مغز و اعصاب اسکاندیناوی) 5-7 سپتامبر 1974، اسلو، نروژ. Acta Neurochirurgica . 31 (3-4): 257-74. doi :10.1007/BF01406298. S2CID  13220380.
  20. ^ بوید، جفری اچ. برک، جک دی. گرونبرگ، ارنست؛ هولزر، چارلز ای. رائه، دونالد اس. جورج، لیندا کی. کارنو، ماروین؛ استولتزمن، راجر؛ و همکاران (1984). «معیارهای خروج از DSM-III: مطالعه هم‌روی سندرم‌های عاری از سلسله مراتب». آرشیو روانپزشکی عمومی . 41 (10): 983-89. doi :10.1001/archpsyc.1984.01790210065008. PMID  6477056.
  21. ^ ساندرسون، ویلیام سی. بک، هارون تی. بک، جودیت (1990). "همبودی سندرم در بیماران مبتلا به افسردگی اساسی یا دیس تایمی: شیوع و روابط زمانی". مجله آمریکایی روانپزشکی . 147 (8): 1025-28. doi :10.1176/ajp.147.8.1025. PMID  2375436.
  22. ^ نوللر، یو. Л. "Депрессия и деперсонализация: проблема коморбидности" [افسردگی و مسخ شخصیت: مشکل همبودی]. Депрессии и коморбидные расстройства[ افسردگی و اختلالات همراه ] (به روسی).
  23. ↑ رابینز، لی ان. (1994). "چگونه شناخت "موارد همراه" در آسیب شناسی روانی ممکن است منجر به یک بیماری شناسی تحقیقاتی بهتر شود". روانشناسی بالینی: علم و عمل . 1 : 93-95. doi :10.1111/j.1468-2850.1994.tb00010.x.
  24. ^ Смулевич، А. ب. Дубницкая، Э. ب. توستوف، آ. Ш.; زلنینا، ای. В. آندریوچنکو، آ. Иванов، سی. "Психопатология депрессий (к построению типологической модели)" [آسیب شناسی روانی افسردگی (ساخت یک مدل گونه شناختی)]. Депрессии и коморбидные расстройства[ افسردگی و اختلالات همراه ] (به روسی).
  25. ↑ کلونینگر، سی رابرت (2002). "پیامدهای همبودی برای طبقه بندی اختلالات روانی: نیاز به روان زیست شناسی انسجام". در Maj، ماریو؛ گابل، ولفگانگ؛ لوپز-ایبور، خوان خوزه؛ و همکاران (ویرایش‌ها). تشخیص و طبقه بندی روانپزشکی . صص 79-106. doi :10.1002/047084647X.ch4. شابک 978-0-471-49681-6.
  26. ^ کاپلان، مورسون اچ. Feinstein, Alvan R. (1974). "اهمیت طبقه بندی بیماری های همراه اولیه در ارزیابی پیامد دیابت". مجله بیماریهای مزمن . 27 (7-8): 387-404. doi :10.1016/0021-9681(74)90017-4. PMID  4436428.
  27. ^ پینکوس، تی. کالاهان، LF (1986). "جدی گرفتن مرگ و میر در آرتریت روماتوئید - نشانگرهای پیش بینی کننده، وضعیت اجتماعی و اقتصادی و بیماری های همراه". مجله روماتولوژی . 13 (5): 841-45. PMID  3820193.
  28. ^ چارلسون، مری ای. ساکس، فردریک ال. (1987). "اثربخشی درمانی واحدهای مراقبت ویژه از دو منظر: یک رویکرد کوهورت سنتی در مقابل یک روش جدید مورد-شاهدی". مجله بیماریهای مزمن . 40 (1): 31-39. doi :10.1016/0021-9681(87)90094-4. PMID  3805232.
  29. ^ شلویس، FG; ون دی لیسدونک، ای. ون درولدن، جی. Van Eijk، J.Th.M. ون ویل، سی (1993). "اعتبار تشخیص بیماری های مزمن در عمل عمومی". مجله اپیدمیولوژی بالینی . 46 (5): 461-68. doi :10.1016/0895-4356(93)90023-T. PMID  8501472.
  30. ↑ کریمر، هلنا چمورا (1995). "مسائل آماری در ارزیابی همبودی". آمار در پزشکی . 14 (8): 721-33. doi :10.1002/sim.4780140803. PMID  7644854.
  31. ↑ ون دن آکر، مرجان؛ بانتیکس، فرانک؛ Knottnerus، J André (1996). "همبودی یا چند بیماری". مجله اروپایی پزشکی عمومی . 2 (2): 65-70. doi :10.3109/13814789609162146.
  32. ^ گریمبی، ا. Svanborg، A (1997). "بیماری و کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در میان شهروندان سالمند آمبولانس". پیری . 9 (5): 356-64. doi :10.1007/bf03339614. PMID  9458996. S2CID  28534072.
  33. ^ استیر، دیوید ام. گرینفیلد، شلدون؛ لوبک، دبورا پی. دوکز، کیمبرلی ای. فلاندرز، اسکات سی; هنینگ، جیمز ام. ویر، جولی؛ کاپلان، شری اچ (1999). "کمی سازی همبودی در یک گروه خاص بیماری: انطباق شاخص کل بار بیماری با سرطان پروستات". اورولوژی . 54 (3): 424-29. doi :10.1016/S0090-4295(99)00203-4. PMID  10475347.
  34. ^ فورتین، مارتین؛ لاپونت، لیز؛ هودون، کاترین؛ واناس، آلن؛ نتتو، آنتوان ال. مالتیس، دانیل (2004). "چند بیماری و کیفیت زندگی در مراقبت های اولیه: یک بررسی سیستماتیک". نتایج سلامت و کیفیت زندگی . 2 : 51. doi : 10.1186/1477-7525-2-51 . PMC 526383 . PMID  15380021. 
  35. ^ فورتین، مارتین؛ لاپونت، لیز؛ هودون، کاترین؛ واناس، آلن (2005). "چند بیماری در تمرینات خانوادگی رایج است: آیا معمولاً در مورد آن تحقیق می شود؟". پزشک خانواده کانادایی 51 (2): 244-45. PMC 1472978 . PMID  16926936. 
  36. ^ Лазебник، Л. ب. (2007). Старение и полиморбидность [پیری و چند بیماری]. Новости медицины и фармации (به روسی). 1 (205).[ صفحه مورد نیاز ]
  37. ^ Вёрткин، А. Л. زایراتیانز، او. В. ووک، ای. И. (2009). Окончательный диагноз [ تشخیص نهایی ] (به روسی). مسکو: GEOTAR-Media. شابک 978-5-9704-0920-6. بایگانی شده از نسخه اصلی در 2013-06-08 . بازیابی شده در 2011-12-15 .[ صفحه مورد نیاز ]
  38. ^ Caughey، Gillian E; ویتری، اگنس اول؛ گیلبرت، اندرو ال. راگهد، الیزابت ای (2008). "شیوع همبودی بیماری های مزمن در استرالیا". بهداشت عمومی BMC . 8 : 221. doi : 10.1186/1471-2458-8-221 . PMC 2474682 . PMID  18582390. 
  39. ^ Белялов، Ф. И. (2012). Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности: монография Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности [ طب داخلی در بیماری های همراه ] (PDF) (به روسی). ایرکوتسک: РИО ИГМАПО. شابک 978-5-89786-091-3. بایگانی شده از نسخه اصلی (PDF) در 19 اوت 2019.[ صفحه مورد نیاز ]
  40. ^ لوچیهین، ال. А. (2010). "همبودی در عمل گوش و حلق و بینی" Коморбидность в ЛОР-практике [همبودی در عمل گوش و حلق و بینی] (PDF) . Вестник оториноларингологии (به روسی) (2): 79–82. PMID  20527094. بایگانی شده از نسخه اصلی (PDF) در 2012-01-18.
  41. ↑ Feinstein, Alvan R. (1970). "طبقه بندی پیش درمانی بیماری های همراه در بیماری های مزمن". مجله بیماریهای مزمن . 23 (7): 455-68. doi :10.1016/0021-9681(70)90054-8. PMID  26309916.
  42. ^ Лазебник Л. ب. Старение и полиморбидность // Консилиум Медикум, 2005, № 12 آرشیو شده 04-03-2016 در ماشین راه برگشت
  43. ^ گرینفیلد، شلدون؛ آپولون، جووانی؛ مک نیل، باربارا جی . کلیری، پل دی (1993). "اهمیت بیماری همزمان در بروز عوارض بعد از عمل و بهبودی یک ساله در بیماران تحت عمل تعویض کامل لگن: بیماری های همراه و پیامدهای پس از تعویض مفصل ران". مراقبت های پزشکی . 31 (2): 141-54. doi :10.1097/00005650-199302000-00005. JSTOR  3765891. PMID  8433577. S2CID  13474819.
  44. ^ استارفیلد، بی. Lemke، KW; برنهارت، تی. Foldes، SS; فارست، سی بی؛ وینر، جی پی (2003). "همبودی: پیامدهایی برای اهمیت مراقبت های اولیه در مدیریت "مورد". سالنامه پزشکی خانواده . 1 (1): 8-14. doi :10.1370/afm.1. PMC 1466556 . PMID  15043174. 
  45. ↑ ون ویل، کریس؛ شلویس، فرانسوا جی (2006). "همبودی و دستورالعمل: منافع متضاد". لنست . 367 (9510): 550-51. doi :10.1016/S0140-6736(06)68198-1. PMID  16488782. S2CID  10491258.
  46. ^ گیل، توماس ام. Feinstein، AR (1994). "ارزیابی انتقادی از کیفیت سنجش کیفیت زندگی". جاما . 272 (8): 619-26. doi :10.1001/jama.1994.03520080061045. PMID  7726894.
  47. ↑ "پایایی و اعتبار معیار کیفیت زندگی دیابت برای آزمایش کنترل دیابت و عوارض (DCCT). گروه تحقیقاتی DCCT". مراقبت از دیابت . 11 (9): 725-32. 1988. doi :10.2337/diacare.11.9.725. PMID  3066604. S2CID  219229163.
  48. ^ مایکلسون، هلنا؛ بولوند، کریستینا؛ برندبرگ، ایوان (2000). "مشکلات متعدد سلامت مزمن با کیفیت زندگی مرتبط با سلامت (HRQoL) بدون در نظر گرفتن سن ارتباط منفی دارد." تحقیق کیفیت زندگی . 9 (10): 1093-104. doi :10.1023/A:1016654621784. PMID  11401042. S2CID  23029997.
  49. ^ هافمن، کاترین؛ برنج، D; سانگ، هی (1996). "افراد با شرایط مزمن: شیوع و هزینه آنها". جاما . 276 (18): 1473-79. doi :10.1001/jama.1996.03540180029029. PMID  8903258.
  50. ^ فوکس، ز. بلومشتاین، تی. نوویکوف، آی. والتر-گینزبورگ، آ. لیاندرز، ام. گیندین، جی. هابوت، بی. مودان، بی (1998). "بیماری، همبودی، و ارتباط آنها با معلولیت در میان مسن ترین افراد ساکن در اسرائیل". مجلات پیری شناسی سری A: علوم زیستی و علوم پزشکی . 53A (6): M447–55. doi : 10.1093/gerona/53A.6.M447 . PMID  9823749.
  51. ^ داولوی، سی. پیکا، ال. Audet، N. (2001). Enquête Sociale et de Santé 1998 (ویرایش دوم). کبک: موسسه آماری کبک. بایگانی شده از نسخه اصلی در 2013-01-26 . بازیابی 2013-02-12 .[ صفحه مورد نیاز ]
  52. ^ ولف، جی ال. استارفیلد، بی. اندرسون، جی (2002). "شیوع، هزینه ها و عوارض بیماری های مزمن متعدد در سالمندان". آرشیو طب داخلی . 162 (20): 2269-76. doi : 10.1001/archinte.162.20.2269 . PMID  12418941.
  53. ^ Cuijpers، Pim; ون لامرن، پائولا؛ دوزیجن، برنادت (1999). "رابطه بین کیفیت زندگی و بیماری های مزمن در سالمندان ساکن در منازل مسکونی: یک مطالعه آینده نگر". روانپزشکی بین المللی 11 (4): 445-54. doi :10.1017/S1041610299006067. PMID  10631590. S2CID  28550953.
  54. ^ Caughey، جنرال الکتریک؛ Ramsay، EN; ویتری، هوش مصنوعی؛ گیلبرت، آل. Luszcz، MA; رایان، پی. راگهد، EE (2009). "بیماری های مزمن همراه، تاثیر ناسازگار بر مرگ و میر در افراد مسن: یک مطالعه جمعیتی طولی 14 ساله" (PDF) . مجله اپیدمیولوژی و سلامت جامعه . 64 (12): 1036-42. doi :10.1136/jech.2009.088260. hdl : 2440/62696 . PMID  19854745. S2CID  206990104.
  55. ^ آرونو، ویلبرت اس؛ آن، چول؛ مرکاندو، آنتونی دی; اپستین، استنلی (2000). "شیوع بیماری عروق کرونر، آریتمی های بطنی پیچیده و ایسکمی خاموش میوکارد و بروز حوادث جدید کرونری در افراد مسن با نارسایی مزمن کلیوی و با عملکرد طبیعی کلیه". مجله آمریکایی قلب و عروق . 86 (10): 1142-43، A9. doi :10.1016/S0002-9149(00)01176-0. PMID  11074216.
  56. ^ بروس، شارون جی. ریدیگر، ناتالی دی. زکریا، جیمز ام. یانگ، تی کو (2010). "چاقی و بیماری های مرتبط با چاقی در یک جمعیت کشور اول کانادا". پیشگیری از بیماری مزمن . 31 (1): 27-32. PMID  21213616.
  57. ^ ویر، پیتر تی. هارلن، گریگوری ا. انکوی، فلو ال. جونز، اسپنسر اس. هگمن، کرت تی. گرن، لیزا اچ. لیون، جوزف ال (2006). "بروز فیبرومیالژیا و بیماری های همراه با آن". مجله روماتولوژی بالینی . 12 (3): 124-28. doi :10.1097/01.rhu.0000221817.46231.18. PMID  16755239. S2CID  24272513.
  58. ^ هادسون، جیمز آی. گلدنبرگ، دان ال. پاپ، هریسون جی. کک، پل ای. شلزینگر، لین (1992). "همبودی فیبرومیالژیا با اختلالات پزشکی و روانپزشکی". مجله پزشکی آمریکا . 92 (4): 363-67. doi :10.1016/0002-9343(92)90265-D. PMID  1558082.
  59. ↑ ون دن آکر، مرجان؛ بانتیکس، فرانک؛ Metsemakers، Job FM; روس، سجف؛ Knottnerus، J. André (1998). "چند بیماری در عمل عمومی: شیوع، بروز و عوامل تعیین کننده بیماری های مزمن و عود کننده همزمان". مجله اپیدمیولوژی بالینی . 51 (5): 367-75. doi :10.1016/S0895-4356(97)00306-5. PMID  9619963.
  60. ^ فورتین، مارتین؛ براوو، جینا؛ هودون، کاترین؛ واناس، آلن؛ لاپونت، لیز (2005). "شیوع چند بیماری در میان بزرگسالان مشاهده شده در تمرین خانواده". سالنامه پزشکی خانواده . 3 (3): 223-8. doi :10.1370/afm.272. PMC 1466875 . PMID  15928225. 
  61. ^ Вёрткин، А. Л. سکونیکوف، آ. С. نقش التهاب مزمن آلرژیک در پاتوژنز آسم برونش و درمان دارویی منطقی چند پاتولوژیک آن برای بیماران مبتلا به PDF . Врач скорой помощи (به روسی) (4): 6–14.[ لینک مرده دائمی ]
  62. ^ Feudjo-Tepie، MA; لو روکس، جی. ساحل، KJ; بنت، دی. رابینسون، نیوجرسی (2009). "همبودی های پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت". پیشرفت در هماتولوژی 2009 : 1-12. doi : 10.1155/2009/963506 . PMC 2778146 . PMID  19960044. 
  63. ^ تیلور، VM؛ اندرسون، جنرال موتورز؛ مک ننی، بی؛ دیهر، پ . Lavis, JN; دیو، RA; بمباردیر، سی. مالتر، ا. Axcell, T (1998). " بستری شدن در بیمارستان برای مشکلات کمر و گردن: مقایسه ای بین استان انتاریو و ایالت واشنگتن". تحقیقات خدمات بهداشتی . 33 (4 بند 1): 929-45. PMC 1070294 . PMID  9776943. 
  64. ^ ژانگ، م. هولمن، سی دی. قیمت، S. D; Sanfilippo، F. M; پرین، دی بی. Bulsara, M. K (2009). "همبودی و بستری مجدد در بیمارستان برای عوارض جانبی دارویی در سالمندان: مطالعه کوهورت گذشته نگر". بی ام جی . 338 : a2752. doi :10.1136/bmj.a2752. PMC 2615549 . PMID  19129307. 
  65. ^ وانگ، PS; آوورن، ج. بروکهارت، MA; موگون، ح. Schneeweiss، S; فیشر، MA; گلین، آر جی (2005). "تأثیر بیماری های غیر قلبی عروقی بر مصرف داروهای ضد فشار خون در افراد سالمند پرفشاری خون". فشار خون بالا . 46 (2): 273-79. CiteSeerX 10.1.1.580.8951 . doi :10.1161/01.HYP.0000172753.96583.e1. PMID  15983239. S2CID  13218664. 
  66. ^ تامبلین، جی. بروس؛ مولر، کاترین ال. (2012). "چگونه همبودی با اختلال کمبود توجه/بیش فعالی می تواند به درک اختلالات زبان و گفتار کمک کند؟". مباحث مربوط به اختلالات زبانی . 32 (3): 198-206. doi :10.1097/TLD.0b013e318261c264. PMC 4013272 . PMID  24817779. 
  67. ^ گیسن، رونالد؛ هویمانز، نانسی؛ شلویس، فرانسوا جی. روآرد، دیرک؛ ساتریانو، ویلیام آ. Van Den Bos, Geertrudis AM (2001). "علل و پیامدهای همبودی". مجله اپیدمیولوژی بالینی . 54 (7): 661-74. doi :10.1016/S0895-4356(00)00363-2. PMID  11438406.
  68. ^ پالسف، م.آ. Avtandilov, G.G. Зайратьянц, О.В. Катурский, Л.В. (2006). نیکون E.L. Правила формулировки дијагноза. بخش 1. Общие положения [ تشخیص زبان قوانین. بخش 1. مقررات عمومی ] (به روسی). مسکو: مؤسسه تحقیقات علمی مورفولوژی انسان.[ صفحه مورد نیاز ]
  69. ↑ Зайратьянц، О. В. Катурский، Л. В. (2011). Formulirovka и сопоставление клинического и патологоанатомического diagnozov: справочник Formulirovka и сопоставление клинического и патологоанатомического diagnozov: Справочник [ فرمولاسیون و مقایسه تشخیص های بالینی و پس از مرگ (2) (کتاب روسی: A.ind). مسکو: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo. شابک 978-5-89481-881-8.[ صفحه مورد نیاز ]
  70. ^ آب چارلسون، مری ای. پمپئی، پیتر؛ آلس، کتی ال. مکنزی، سی رونالد (1987). "روش جدیدی برای طبقه بندی بیماری های همراه پیش آگهی در مطالعات طولی: توسعه و اعتبار". مجله بیماریهای مزمن . 40 (5): 373-83. doi :10.1016/0021-9681(87)90171-8. PMID  3558716.
  71. ^ ابج شرابیانی، منصور; آیلین، پل؛ بطری، الکس (دسامبر 2012). "بررسی سیستماتیک شاخص های همبودی برای داده های اداری". مراقبت های پزشکی . 50 (12): 1109-18. doi :10.1097/MLR.0b013e31825f64d0. PMID  22929993. S2CID  25852524.
  72. ^ ab Evans، DC; کوک، CH; کریستی، جی ام (اوت 2012). «نمره‌بندی همبودی-پلی‌داروایی پیش‌بینی نتیجه را در بیماران ترومایی مسن‌تر تسهیل می‌کند». J Am Geriatr Soc . 60 (8): 1465-70. doi :10.1111/j.1532-5415.2012.04075.x. PMID  22788674. S2CID  40542659.
  73. ^ جاستینیانو، سی اف. کافی، RA; ایوانز، دی سی (ژانویه 2015). «نمره همبودی-پلی‌داروایی عوارض داخل بیمارستانی و نیاز به ترخیص به مرکز مراقبت طولانی‌تر در بیماران سوختگی مسن‌تر را پیش‌بینی می‌کند». J Burn Care Res . 36 (1): 193-96. doi :10.1097/bcr.0000000000000094. PMID  25559732. S2CID  3677354.
  74. ^ جاستینیانو، سی اف. ایوانز، دی سی؛ Cook, CH (مه 2013). "نمره همبودی-پلی داروسازی: یک مکمل جدید در تریاژ ترومای بخش پس از اورژانس". J Surg Res . 181 (1): 16-19. doi :10.1016/j.jss.2012.05.042. PMC 3717608 . PMID  22683074. 
  75. ↑ ون والروون، کارل؛ آستین، پیتر سی. جنینگز، آلیسون؛ Quan، Hude; فورستر، آلن جی (2009). "تغییر اقدامات همبودی الیکزاوزر به یک سیستم نقطه ای برای مرگ بیمارستانی با استفاده از داده های اداری". مراقبت های پزشکی . 47 (6): 626-33. doi :10.1097/MLR.0b013e31819432e5. PMID  19433995. S2CID  35832401.
  76. ^ Degroot, V; بکرمن، اچ. Lankhorst، G; بوتر، L (2003). "نحوه سنجش همبودی بررسی انتقادی روش های موجود" (PDF) . مجله اپیدمیولوژی بالینی . 56 (3): 221-29. doi :10.1016/S0895-4356(02)00585-1. PMID  12725876.
  77. ↑ لین، برنارد اس. لین، مارگارت دبلیو. گورل، لی (1968). "مقیاس رتبه بندی بیماری تجمعی". مجله انجمن سالمندان آمریکا . 16 (5): 622-26. doi :10.1111/j.1532-5415.1968.tb02103.x. PMID  5646906. S2CID  46332750.
  78. ^ Miller MD, Towers A. Manual of Guidelines for Scoring the Cumulative Illness Rating Scale for Agriattrics (CIRS-G) // Pittsburgh, Pa: University of Pittsburgh; 1991 بایگانی شده در 2012-01-25 در ماشین Wayback
  79. ^ میلر، مارک دی. پارادیس، سینتیا اف. هاک، پاتریشیا آر. مزومدار، ساتی; استک، ژاکلین آ. رفاعی، ع. هند; مولسان، بنوا؛ رینولدز، چارلز اف (1992). "رده بندی بار بیماری مزمن پزشکی در عمل و تحقیقات روانپزشکی: کاربرد مقیاس رتبه بندی بیماری تجمعی". تحقیقات روانپزشکی . 41 (3): 237-48. doi :10.1016/0165-1781(92)90005-N. PMID  1594710. S2CID  21806654.
  80. ^ کاپلان، MH; Feinstein، AR (1973). "نقد روشها در مطالعات گزارش شده عوارض عروقی طولانی مدت در بیماران دیابتی". دیابت . 22 (3): 160-74. doi :10.2337/diab.22.3.160. PMID  4689292. S2CID  39418912.
  81. ^ دیو، آر. چرکین، دی سی; Ciol، MA (1992). "تطبیق یک شاخص همبودی بالینی برای استفاده با پایگاه های داده اداری ICD-9-CM". مجله اپیدمیولوژی بالینی . 45 (6): 613-19. doi :10.1016/0895-4356(92)90133-8. PMID  1607900.
  82. ^ روزینی، آر. Frisoni، GB; فروچی، ال. باربیسونی، پ. ساباتینی، تی; رانیری، پ. Guralnik, JM; Trabucchi، M (2002). "شاخص سالمندی همبودی: اعتبارسنجی و مقایسه با سایر معیارهای همبودی". سن و سالمندی . 31 (4): 277-85. doi : 10.1093/ageing/31.4.277 . PMID  12147566.
  83. ^ گرول، دی; به، T; بمباردیر، سی. رایت، جی (2005). "توسعه یک شاخص همبودی با عملکرد فیزیکی به عنوان نتیجه". مجله اپیدمیولوژی بالینی . 58 (6): 595-602. doi :10.1016/j.jclinepi.2004.10.018. PMID  15878473.
  84. ^ لیتوین، مارک اس. گرینفیلد، شلدون؛ الکین، اریک پی. لوبک، دبورا پی. برورینگ، ژانت ام. کاپلان، شری اچ (2007). "ارزیابی پیش آگهی با شاخص کل بار بیماری برای سرطان پروستات". سرطان . 109 (9): 1777-83. doi : 10.1002/cncr.22615 . PMID  17354226. S2CID  36052321.
  85. ^ مونوز، اریک؛ روزنر، فرد؛ فریدمن، ریچارد؛ استرمن، هریس؛ گلدشتاین، جاناتان؛ وایز، لزلی (1988). "ریسک مالی، هزینه بیمارستان و عوارض و بیماری‌های همراه در گروه‌های غیرعوارض پزشکی و گروه‌های مرتبط با تشخیص طبقه‌بندی شده با بیماری‌های همراه". مجله پزشکی آمریکا . 84 (5): 933-39. doi :10.1016/0002-9343(88)90074-5. PMID  3129939.
  86. ↑ Barrett ML، Smith MW، Elizhauser A، Honigman LS، Pines JM (دسامبر 2014). "استفاده از خدمات مراقبت های ویژه، 2011". خلاصه آماری HCUP (185). Rockville، MD: آژانس تحقیقات و کیفیت مراقبت های بهداشتی. PMID  25654157.

در ادامه مطلب

لینک های خارجی