تریکینوزیس که با نام تریچینلوز نیز شناخته می شود ، یک بیماری انگلی است که توسط کرم های گرد از جنس تریکینلا ایجاد می شود . [1] در طول عفونت اولیه، حمله به روده می تواند منجر به اسهال ، درد شکم و استفراغ شود . [1] مهاجرت لارو به عضله، که حدود یک هفته پس از آلوده شدن اتفاق می افتد، می تواند باعث تورم صورت، التهاب سفیدی چشم ، تب ، دردهای عضلانی و بثورات پوستی شود . [1] عفونت جزئی ممکن است بدون علامت باشد . [1] عوارض ممکن است شامل التهاب عضله قلب ، درگیری سیستم عصبی مرکزی و التهاب ریه ها باشد . [1]
تریکینوزیس عمدتاً زمانی پخش می شود که گوشت نیم پز حاوی کیست تریچینلا خورده شود. [1] در آمریکای شمالی این اغلب خرس است، اما عفونت می تواند از گوشت خوک، گراز و سگ نیز رخ دهد. [7] گونه های مختلفی از تریچینلا می توانند باعث بیماری شوند که T. spiralis شایع ترین آنهاست. [1] پس از خوردن گوشت آلوده، لاروها از کیست های خود در معده خارج می شوند. [1] سپس به دیواره روده کوچک حمله می کنند و در آنجا به کرم های بالغ تبدیل می شوند. [1] پس از یک هفته، ماده ها لاروهای جدیدی را آزاد می کنند که به عضلات کنترل شده داوطلبانه مهاجرت می کنند و در آنجا کیست تشکیل می دهند. [1] تشخیص معمولاً بر اساس علائم است و با یافتن آنتیبادیهای خاص در خون یا لارو در بیوپسی بافت تأیید میشود . [1]
بهترین راه برای پیشگیری از بیماری تریکینوز، پختن کامل گوشت است. [3] یک دماسنج غذا می تواند تأیید کند که دمای داخل گوشت به اندازه کافی بالا است. [3] عفونت معمولا با داروهای ضد انگلی مانند آلبندازول یا مبندازول درمان می شود . [4] درمان سریع ممکن است کرمهای بالغ را بکشد و در نتیجه بدتر شدن علائم را متوقف کند. [4] هر دو دارو بی خطر در نظر گرفته می شوند، اما با عوارض جانبی مانند سرکوب مغز استخوان همراه بوده اند . [4] استفاده از آنها در دوران بارداری یا در کودکان زیر 2 سال به طور ضعیفی مطالعه شده است، اما به نظر می رسد بی خطر باشد. [4] درمان با استروئیدها نیز گاهی در موارد شدید مورد نیاز است. [4] بدون درمان، علائم معمولاً در عرض سه ماه برطرف میشوند. [5]
در سراسر جهان، حدود 10000 عفونت در سال رخ می دهد. [6] حداقل 55 کشور از جمله ایالات متحده، چین، آرژانتین و روسیه اخیرا مواردی را ثبت کرده اند. [5] در حالی که این بیماری در مناطق استوایی رخ می دهد، در آنجا کمتر شایع است. [5] میزان تریکینوزیس در ایالات متحده از حدود 400 مورد در سال در دهه 1940 به 20 یا کمتر در سال در دهه 2000 کاهش یافته است. [6] [8] خطر مرگ ناشی از عفونت کم است. [5]
اکثریت عفونت های تریکینوزیس یا علائم جزئی یا بدون عارضه دارند. [9] دو فاز اصلی عفونت عبارتند از: روده (در روده) و تزریقی (خارج از روده). علائم بسته به فاز، گونه تریچینلا ، تعداد لاروهای انسدادی مصرف شده، سن، جنس و ایمنی میزبان متفاوت است. [10]
بار زیادی از کرم های بالغ در روده باعث ایجاد علائمی مانند حالت تهوع ، سوزش سر دل ، سوء هاضمه و اسهال از دو تا هفت روز پس از عفونت می شود، در حالی که بار کرم های کوچک معمولاً بدون علامت هستند. ائوزینوفیلی زود خود را نشان می دهد و به سرعت افزایش می یابد. [11]
شدت علائم ناشی از مهاجرت لارو از روده به تعداد لاروهای تولید شده بستگی دارد. همانطور که لاروها از طریق بافت و عروق مهاجرت می کنند، پاسخ التهابی بدن منجر به ادم ، درد عضلانی، تب و ضعف می شود. یکی از علائم کلاسیک تریکینوز، ادم اطراف چشم ، تورم اطراف چشم است که ممکن است ناشی از واسکولیت باشد . خونریزی تراشه ای در ناخن نیز یک علامت شایع است. [12]
آنها به ندرت ممکن است آسیب کافی برای ایجاد نقایص عصبی جدی (مانند آتاکسی یا فلج تنفسی ) از کرمهایی که وارد سیستم عصبی مرکزی (CNS) میشوند، ایجاد کنند، که در 10 تا 24 درصد از موارد گزارششده ترومبوز سینوس ورید مغزی توسط تریکینوز به خطر میافتد . یک شکل بسیار نادر از سکته مغزی (سه یا چهار مورد در هر میلیون بروز سالانه در بزرگسالان). [13] تریکینوز بسته به شدت عفونت می تواند کشنده باشد. مرگ می تواند 4 تا 6 هفته پس از عفونت رخ دهد، [14] و معمولاً ناشی از میوکاردیت ، آنسفالیت یا ذات الریه است . [15]
عامل کلاسیک T. spiralis است (در سرتاسر جهان در بسیاری از حیوانات گوشتخوار و همه چیزخوار، هم اهلی و هم سیلواتیک (وحشی) یافت می شود، [ نیازمند منبع ] اما هفت گونه عمدتاً سیلواتیک تریکینلا نیز اکنون شناخته شده است:
چرخه زندگی معمولی برای T. spiralis شامل انسان، خوک و جوندگان است. خوک با خوردن کیست های عفونی در گوشت خام، اغلب لاشه خوک یا موش ( چرخه سیلواتیک ) آلوده می شود. انسان با مصرف گوشت خوک آلوده خام یا نیم پز (چرخه خانگی) آلوده می شود. در معده، کیستهای گوشت نپخته آلوده توسط پپسین و اسید هیدروکلریک که به آزاد شدن لارو از کیستها به داخل معده کمک میکنند ، عمل میکنند . [10] سپس لاروها به روده کوچک مهاجرت کرده و در مخاط روده فرو میروند ، جایی که قبل از بالغ شدن چهار بار پوست اندازی میکنند. [10]
30 تا 34 ساعت پس از بلع اولیه کیست ها، بالغین جفت گیری می کنند و ظرف پنج روز لارو تولید می کنند. [10] کرم های بالغ فقط برای مدت محدودی می توانند تولید مثل کنند، زیرا سیستم ایمنی در نهایت آنها را از روده کوچک بیرون می کند. [10] سپس لاروها از قسمت دهان سوراخ کننده خود به نام "استایلت" برای عبور از مخاط روده و ورود به عروق لنفاوی استفاده می کنند و سپس وارد جریان خون می شوند . [20]
لاروها توسط مویرگ ها به اندام های مختلف مانند شبکیه ، میوکارد یا غدد لنفاوی می روند . با این حال، تنها لاروهایی که به سلولهای ماهیچهای اسکلتی مهاجرت میکنند زنده میمانند و انسیت میکنند . [14] سلول میزبان لارو تبدیل به یک سلول پرستار می شود که در آن لارو به طور بالقوه برای زندگی میزبان محصور می شود و منتظر خوردن میزبان است. توسعه یک شبکه مویرگی در اطراف سلول پرستار، انسداد لارو را کامل می کند. تریکینوزیس از طریق خاک منتقل نمی شود، زیرا انگل تخم گذاری نمی کند و نمی تواند برای مدت طولانی بیرون از میزبان زنده بماند. [5] [21]
تشخیص تریکینوز با ترکیبی از سابقه مواجهه، تشخیص بالینی و تست های آزمایشگاهی تایید می شود. [ نیازمند منبع ]
یک بررسی اپیدمیولوژیک می تواند برای تعیین مواجهه بیمار با گوشت خام آلوده انجام شود. اغلب، عفونت ناشی از تهیه گوشت آلوده در خانه است، در این صورت ممکن است از میکروسکوپ گوشت برای تعیین عفونت استفاده شود. تعیین قرار گرفتن در معرض نباید مستقیماً از حیوان آلوده تأیید شده آزمایشگاهی باشد. معیارهای مواجهه غیرمستقیم شامل مصرف محصولات حیوان آلوده تایید شده توسط آزمایشگاه، یا اشتراک در قرار گرفتن در معرض مشترک با یک انسان آلوده تایید شده آزمایشگاهی است. [14]
تظاهرات بالینی علائم رایج تریکینوز نیز ممکن است نشان دهنده عفونت باشد. این علائم عبارتند از پف چشم، خونریزی تراشه ای ، گاستروانتریت غیر اختصاصی و درد عضلانی. [14] تعریف موردی برای تریکینوز در مرکز اروپایی کنترل بیماری بیان میکند: «حداقل سه مورد از شش مورد زیر: تب ، درد و درد عضلانی، علائم گوارشی ، ادم صورت ، ائوزینوفیلی ، و خونریزیهای زیر ملتحمه، زیر ناخنی و شبکیه . " [14]
برای کمک به تشخیص تریکینوز می توان از آزمایش خون و میکروسکوپ استفاده کرد. آزمایشهای خون شامل شمارش کامل خون برای ائوزینوفیلی، فعالیت کراتین فسفوکیناز و آزمایشهای ایمنی مختلف مانند ELISA برای آنتیژنهای لارو است. [14]
قوانین و قوانین مربوط به تولیدکنندگان مواد غذایی ممکن است ایمنی مواد غذایی را برای مصرف کنندگان بهبود بخشد، مانند قوانینی که توسط کمیسیون اروپا برای بازرسی، کنترل جوندگان و بهبود بهداشت وضع شده است. [14] پروتکل مشابهی در ایالات متحده، در دستورالعمل USDA برای مزارع و مسئولیت های کشتارگاه در بازرسی گوشت خوک وجود دارد. [22]
آموزش عمومی در مورد خطرات مصرف گوشت خام و نیم پز، به ویژه گوشت خوک، ممکن است میزان عفونت را کاهش دهد. شکارچیان نیز به دلیل تماس و مصرف شکار وحشی از جمله خرس، جمعیتی در معرض خطر هستند. به این ترتیب، بسیاری از ایالت ها، مانند نیویورک، قبل از دریافت مجوز شکار، نیاز به تکمیل دوره ای در این زمینه دارند. [23]
روش های آزمایش هم برای لاشه های منفرد و هم برای نظارت بر گله ها در دسترس است. [24] روش هضم مصنوعی معمولاً برای آزمایش لاشه های فردی استفاده می شود، در حالی که آزمایش آنتی بادی های خاص معمولاً برای نظارت بر گله استفاده می شود. [24]
لاروها ممکن است در اثر حرارت دادن یا تابش گوشت خام کشته شوند. انجماد معمولاً فقط برای T. spiralis موثر است ، زیرا گونه های دیگر مانند T. nativa در برابر یخ مقاوم هستند و می توانند در یخ زدن طولانی مدت زنده بمانند. [14]
گوشت خوک را می توان با خیال راحت تا دمای کمی پایین تر طبخ کرد، مشروط بر اینکه دمای داخلی گوشت حداقل تا زمانی که در جدول USDA زیر ذکر شده است، گرم باشد. [25] با این وجود، اجازه دادن حاشیه خطا برای تغییر دمای داخلی در یک قطعه خاص از گوشت خوک، که ممکن است استخوانهایی داشته باشد که بر یکنواختی دما تأثیر میگذارد، محتاطانه است. علاوه بر این، دماسنج های آشپزخانه دارای خطای اندازه گیری هستند که باید در نظر گرفته شود. گوشت خوک ممکن است برای مدت زمان قابل توجهی طولانی تر و در دمای داخلی یکنواخت بالاتری نسبت به فهرست زیر پخته شود تا ایمن باشد. [26]
[25]
روشهای غیرایمن و غیرقابل اعتماد پخت گوشت شامل استفاده از اجاقهای مایکروویو، پخت، خشک کردن و دود کردن است، زیرا استانداردسازی و کنترل این روشها دشوار است. [14]
بروز عفونت را می توان با موارد زیر کاهش داد: [ نیازمند منبع ]
مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریهای ایالات متحده توصیههای زیر را ارائه میکند: "خاموش کردن (نمکی کردن)، خشک کردن، دود کردن یا مایکروویو کردن گوشت به طور مداوم کرمهای عفونی را از بین نمیبرد. [27] با این حال، تحت شرایط کنترل شده پردازش مواد غذایی، برخی از این روش ها توسط USDA موثر در نظر گرفته می شوند. [28]
خدمات بازرسی سلامت حیوانات و گیاهان USDA (APHIS) مسئول مقررات مربوط به واردات خوکی از کشورهای خارجی است. گوشت و فرآورده های گوشتی با منشاء خارجی، بخش خوکی، گوشت خوکی (پخته، پخته و خشک شده، و تازه) را پوشش می دهد. APHIS برنامه ملی صدور گواهینامه Trichinae را توسعه داد. این یک برنامه "پیش برداشت" داوطلبانه برای تولیدکنندگان خوکی در ایالات متحده است "که مستنداتی از شیوه های مدیریت خوکی" برای کاهش بروز تریچینلا در خوکی ارائه می کند. [29] CDC گزارش می دهد که 0.013٪ از خوک های ایالات متحده به تریچینلا آلوده هستند . [29]
مانند بسیاری از بیماری ها، درمان زود هنگام بهتر است و خطر ابتلا به بیماری را کاهش می دهد. اگر لاروها در سلولهای ماهیچهای اسکلتی سیست شوند، میتوانند برای ماهها تا سالها عفونی باقی بمانند. [14]
تجویز زودهنگام داروهای ضد کرم ، مانند مبندازول یا آلبندازول ، احتمال انسداد لارو را کاهش می دهد، به ویژه اگر در عرض سه روز پس از عفونت تجویز شود. [12] با این حال، اکثر موارد پس از این زمان تشخیص داده می شوند. [14] در انسان، مبندازول (200-400 میلی گرم سه بار در روز به مدت سه روز) یا آلبندازول (400 میلی گرم دو بار در روز به مدت 8-14 روز) برای درمان تریکینوز تجویز می شود. [30] این داروها از رشد لاروهای تازه بیرون آمده جلوگیری می کند، اما نباید به زنان باردار یا کودکان زیر دو سال داده شود. [10]
مراجع پزشکی از دهه 1940 هیچ درمان خاصی را برای تریکینوزیس در آن زمان توصیف نکردند، اما مشخص شد که تزریق داخل وریدی نمک های کلسیم در مدیریت علائم مربوط به سموم شدید ناشی از عفونت مفید است. [31]
پس از عفونت، استروئیدها ، مانند پردنیزون ، ممکن است برای تسکین درد عضلانی مرتبط با مهاجرت لارو استفاده شوند. [ نیازمند منبع ]
محققانی که در تلاش برای ساخت واکسنی برای تریچینلا هستند، از "عصاره لارو، آنتی ژن ترشحی- ترشحی، DNA یا پروتئین آنتی ژن نوترکیب" استفاده کرده اند. [32] در حال حاضر، هیچ واکسن قابل فروش برای تریکینوزیس در دسترس نیست، اما مطالعات تجربی موش احتمالاتی را پیشنهاد کرده است.
حدود 11 میلیون انسان به تریچینلا آلوده هستند . گونه T. spiralis مسئول بیشتر این عفونت ها است. [36] عفونت زمانی بسیار رایج بود، اما این بیماری اکنون در جهان توسعه یافته نادر است ، اما دو شیوع شناخته شده در سال 2015 رخ داد. در اولین شیوع، حدود 40 نفر در لیگوریا، ایتالیا، در طول جشن سال نو آلوده شدند. [37] [38] شیوع دوم در فرانسه با سوسیس های گوشت خوک از کورس همراه بود که به صورت خام خورده می شد و در مجموع 14 نفر را تحت تاثیر قرار داد. [39] بروز تریکینوزیس در ایالات متحده در قرن گذشته به طور چشمگیری کاهش یافته است از میانگین 400 مورد در سال در اواسط قرن 20 به میانگین سالانه 20 مورد در سال (2008-10). [8] تعداد موارد به دلیل قوانین منع تغذیه با زباله گوشت خام به خوک، افزایش انجماد تجاری و خانگی گوشت خوک، و آگاهی عمومی از خطر خوردن محصولات گوشت خوک خام یا نیم پز کاهش یافته است. [40]
چین هر سال حدود 10000 مورد را گزارش می دهد، بنابراین کشوری که بیشترین تعداد موارد ابتلا را دارد. [14] در چین، بین سالهای 1964 تا 1998، بیش از 20000 نفر به تریکینوز مبتلا شدند و بیش از 200 نفر جان خود را از دست دادند. [32]
تریکینوزیس در کشورهای در حال توسعه که گوشت خوک ها خام یا نیم پز است شایع است، اما عفونت ها در کشورهای توسعه یافته در اروپا که گوشت خوک خام یا نیم پز، گراز وحشی و گوشت اسب ممکن است به عنوان خوراکی های لذیذ مصرف شود، شایع است. [14]
در کشورهای در حال توسعه ، بیشتر عفونت ها با گوشت خوک نیم پز همراه است. به عنوان مثال، در تایلند ، سالانه بین 200 تا 600 مورد در حوالی سال نو تایلند گزارش می شود . این بیشتر به یک غذای لذیذ خاص نسبت داده می شود، لبو ، که به گوشت خوک نیم پز به عنوان بخشی از دستور غذا نیاز دارد. [ نیازمند منبع ]
سازمان بهداشت جهانی گزارش میدهد که در بخشهایی از اروپای شرقی ، برخی از گلههای خوک دارای نرخ عفونت تریکینوزیس بالای 50 درصد هستند و به همین ترتیب تعداد زیادی از عفونتهای انسانی وجود دارد. [41]
از نظر تاریخی، تصور می شد که محصولات گوشت خوک بیشترین خطر ابتلای انسان ها به T. spiralis را دارند . با این حال، نظارت بر تریکینوزیس که بین سالهای 1997 و 2001 انجام شد، درصد بیشتری از موارد ناشی از مصرف بازیهای وحشی (چرخه انتقال سیلواتیک) را نشان داد. تصور میشود که این به دلیل قانون فدرال حفاظت از سلامت خوکها (قانون عمومی 96-468) است که در سال 1980 توسط کنگره تصویب شد . این اقدام برای جلوگیری از دادن غذای آلوده به تریچینلا به خوک ها انجام شد. علاوه بر این، الزامات دیگری مانند کنترل جوندگان، محدود کردن تماس تجاری خوکی با حیات وحش، حفظ بهداشت خوب، و حذف فوری خوکهای مرده از آغلها وضع شد. [42]
بین سالهای 2002 و 2007، 11 مورد تریچینوزیس هر سال به طور متوسط در ایالات متحده به CDC گزارش میشد و سالهای 2008-2010 به طور متوسط 20 مورد در سال بود. [8] اینها بیشتر نتیجه مصرف بازیهای نپخته (انتقال سیلواتیک) یا خوکهای پرورش یافته در خانه (انتقال خانگی) بود. [ نیازمند منبع ]
قوانین رژیم غذایی کشروت و حلال یهودیت و اسلام خوردن گوشت خوک را ممنوع کرده است . در قرن نوزدهم، زمانی که ارتباط بین تریکینوز و گوشت خوک نپخته برای اولین بار ایجاد شد، این ارتباط دلیل ممنوعیت این امر پیشنهاد شد، که یادآور عقیده قبلی فیلسوف یهودی قرون وسطی میمونیدس است که غذای ممنوع شده توسط قوانین یهود "غیر سالم" است. این نظریه بحث برانگیز بود و در نهایت مورد توجه قرار نگرفت. [43]
ناپدید شدن پاتوژن از خوک های خانگی منجر به کاهش قوانین و تلاش های کنترلی توسط سیستم های بهداشت عمومی دامپزشکی شده است. تریچینوزیس اخیراً به عنوان یک بیماری مشترک مشترک بین انسان و دام در نظر گرفته شده است که با افزایش توزیع محصولات گوشتی، تغییرات سیاسی، تغییر آب و هوا و افزایش انتقال سیلواتیک تکمیل شده است. [44]
تغییرات عمده اجتماعی سیاسی می تواند شرایطی را ایجاد کند که به نفع احیای مجدد عفونت تریچینلا در خوک و در نتیجه در انسان است. به عنوان مثال، "سرنگونی ساختارهای اجتماعی و سیاسی در دهه 1990" در رومانی منجر به افزایش نرخ بروز تریکینوزیس شد. [45]
در اوایل سال 1835، تریکینوزیس توسط یک انگل ایجاد می شد، اما مکانیسم عفونت در آن زمان نامشخص بود. یک دهه بعد، جوزف لیدی، دانشمند آمریکایی ، گوشت نیم پز را به عنوان ناقل اولیه انگل مشخص کرد و دو دهه بعد، این فرضیه به طور کامل توسط جامعه علمی پذیرفته شد. [46]
شرایط پیرامون اولین مشاهده و شناسایی T. spiralis بحث برانگیز است، به دلیل عدم وجود سوابق. در سال 1835، جیمز پاجت ، دانشجوی سال اول پزشکی، برای اولین بار شکل لاروی T. spiralis را در حالی که شاهد کالبد شکافی در بیمارستان سنت بارتولومئو در لندن بود، مشاهده کرد. پاژه به ارائه عضله با لکه های سفید که به عنوان "دیافراگم شنی" توصیف می شود، علاقه خاصی داشت. اگرچه پاژت به احتمال زیاد اولین فردی است که این یافته ها را متوجه و ثبت کرده است، اما این انگل در گزارشی توسط پروفسورش، ریچارد اوون (Richard Owen) نامگذاری و منتشر شد که اکنون به دلیل کشف شکل لارو T. spiralis است . [20] [47]
مجموعه ای از آزمایشات بین سال های 1850 و 1870 توسط محققان آلمانی رودولف ویرچو ، رودولف لوکارت و فردریش آلبرت فون زنکر که شامل تغذیه گوشت آلوده به سگ و انجام کالبد شکافی بعدی بود، به کشف چرخه زندگی تریچینلا منجر شد . از طریق این آزمایشات، Virchow توانست توسعه و عفونت T. spiralis را توصیف کند . [48]
کمیسیون بین المللی تریکینلوزیس (ICT) در سال 1958 در بوداپست تشکیل شد. ماموریت آن تبادل اطلاعات در مورد اپیدمیولوژی، زیست شناسی، پاتوفیزیولوژی، ایمونولوژی و جنبه های بالینی تریکینوزیس در انسان و حیوانات است. پیشگیری یک هدف اولیه است. از زمان ایجاد فناوری اطلاعات و ارتباطات، اعضای آن (بیش از 110 نفر از 46 کشور) به طور منظم در طی جلساتی که هر چهار سال یکبار برگزار می شود، گرد هم آمده و با هم کار کرده اند: کنفرانس بین المللی تریکینلوز . [ نیازمند منبع ]
طی سال های 2008 تا 2010، هر سال به طور متوسط 20 مورد به CDC گزارش می شود.
در طی سالهای 2002-2007، هر سال به طور متوسط 11 مورد به CDC گزارش شد.